傅建化

（龍南中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 龍南 341700）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atheroscle rotic heart disease）簡(jiǎn)稱冠心?。╟oronary heart disease），是臨床常見(jiàn)的心臟疾病[1]。冠心病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝功能異常相關(guān)，脂質(zhì)代謝異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜堆積大量粥樣脂類物質(zhì)，從而造成血管堵塞，進(jìn)而誘發(fā)心臟疾病[2，3]。冠心病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈供血障礙或終止、心肌梗死等不良事件，甚至?xí)T發(fā)猝死，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。目前，臨床冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于屬于創(chuàng)傷性操作，且操作復(fù)雜，在臨床應(yīng)用具有一定的局限性[5]。因此，尋找敏感的診斷標(biāo)志物是目前臨床迫切需要解決的問(wèn)題之一[6]。近年來(lái)對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制的研究逐漸深入，本研究結(jié)合2020 年1月-2021 年6 月在我院診治的54 例冠心病患者臨床資料，研究肌鈣蛋白與心肌酶譜聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月在龍南中醫(yī)院診治的54 例冠心病患者為觀察組，并選取同期我院的體檢健康者50 例作為對(duì)照組。觀察組男性29 例，女性25 例；年齡38～83 歲，平均年齡（67.29±10.50）歲。對(duì)照組男性27 例，女性23 例；年齡36～81 歲，平均年齡（67.09±8.76）歲。兩組在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②冠心病均經(jīng)造影確診，且至少一條冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行肌鈣蛋白（cTnⅠ）、心肌酶譜指標(biāo)[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]各指標(biāo)檢測(cè)。具體方法：均抽取空腹靜脈血，以3000 r/min離心10 min，分別取血漿及血清保存于-80 ℃冰箱中待檢。儀器：南京基蛋免疫定量分析儀FIA860，cTnⅠ：應(yīng)用膠體金法，心肌肌鈣蛋白試劑盒（基蛋生物科技有限公司）；CK-MB：采用免疫抑制動(dòng)力學(xué)法；LDH：采用乳酸-丙酮酸速率法；α-HBDH 和CK：均采用速率法；CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 試劑盒均由河北艾歐路生物科技有限責(zé)任公司提供，均采用日立7180 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，各指標(biāo)所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組cTnⅠ、心肌酶譜指標(biāo)（CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、不同病情（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）各指標(biāo)水平以及各指標(biāo)診斷冠心病的敏感度和特異度。

1.4.1 病情分級(jí) 采用CCS 分級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限更加明顯；Ⅲ級(jí)：日常體力明顯受到限制，以一般速度在一般條件下平地步行1 km，或者上1 層樓即可引起心絞痛的發(fā)作；Ⅳ級(jí)：輕微的活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息的時(shí)候也可以發(fā)作[9]。

1.4.2 正常參考值 cTnⅠ＞0.5 μg/L 為陽(yáng)性；CK 1～200 U/L，CK-MB 1～25 U/L，LDH 20～255 U/L，α-HBDH 72～182 U/L[10，11]。

1.4.3 診斷效能 敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)水平比較 觀察組cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)水平比較（）

2.2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)水平比較Ⅰ級(jí)患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)（P＜0.05），且隨分級(jí)升高各指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)水平比較（）

表2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)水平比較（）

注：與Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比較，*P＜0.05

2.3 cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)診斷敏感度、特異度cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 各指標(biāo)單獨(dú)診斷敏感度、特異度均低于各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 cTnⅠ、心肌酶各指標(biāo)診斷敏感度、特異度

3 討論

近年來(lái)冠心病發(fā)病率不斷上升，早期癥狀不顯著，部分患者未出現(xiàn)心電圖改變，臨床對(duì)冠心病的評(píng)價(jià)多局限于心電圖、心臟彩超、肌損傷生化標(biāo)志物篩查等傳統(tǒng)手段，以上評(píng)價(jià)指標(biāo)均存在一定的局限性，且單一指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映心肌損傷程度[13]。臨床數(shù)據(jù)顯示[14，15]，臨床多數(shù)急診患者中，超過(guò)50%的患者未能及時(shí)確診，造成病情延誤或進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。因此，聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)，可能是一種快速、有效的診斷冠心病的診斷方法。相關(guān)研究指出[16]，心肌酶譜與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。CTnⅠ在心肌壞死時(shí)釋放入血，其表現(xiàn)異常最早可在癥狀發(fā)作后2 h 內(nèi)出現(xiàn)，可作為診斷冠心病最特異的生化標(biāo)志物[17]。但是關(guān)于cTnⅠ聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)診斷冠心病方面的研究較少，且已有相關(guān)研究結(jié)論存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明冠心病患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 各指標(biāo)水平顯著高于健康人群，對(duì)冠心病診斷具有重要的意義，該結(jié)論與張小紅等[18]研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)（P＜0.05），且隨分級(jí)升高各指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，提示不同病情冠心病患者以上各個(gè)指標(biāo)呈不同程度表達(dá)，且隨病情的發(fā)展，嚴(yán)重化呈逐漸升高趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行以上各指標(biāo)檢測(cè)，可一定程度預(yù)測(cè)冠心病病情嚴(yán)重程度，為良好的及時(shí)有效治療提供一定參考。分析認(rèn)為可能是冠狀動(dòng)脈缺血，相應(yīng)的心肌組織會(huì)發(fā)生缺血性壞死，從而使大量的心肌酶壞死，進(jìn)而使大量的心肌細(xì)胞釋放入血液，使血液中心肌酶相關(guān)指標(biāo)呈高水平表達(dá)[19]。所以，檢測(cè)cTnⅠ、心肌酶指標(biāo)可一定程度反映冠狀動(dòng)脈缺血、壞死程度，進(jìn)一步預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重程度。此外，cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH各指標(biāo)單獨(dú)診斷敏感度、特異度均低于各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05），表明cTnⅠ與心肌酶譜聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)冠心病的診斷敏感度和特異度，與以上各指標(biāo)單獨(dú)診斷效能比較，具有顯著的診斷效能，更值得臨床加以應(yīng)用，同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)可為冠心病提供互補(bǔ)、不同的信息。

綜上所述，各項(xiàng)指標(biāo)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可作為指導(dǎo)臨床診斷和治療的指標(biāo)，尤其是cTnⅠ與心肌酶譜聯(lián)合在冠心病診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，并且可對(duì)病情嚴(yán)重程度發(fā)揮一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。