屈 靈

（永新縣人民醫(yī)院口腔科，江西 永新 343400）

牙髓炎（pulpitis）和根尖炎是臨床常見的疾病，均為細(xì)菌感染牙髓所致?；颊叨喟橛醒例X疼痛、咀嚼功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1，2]。目前，根管治療是急性和慢性牙髓炎及根尖炎的常規(guī)方法，其中根管消毒、根管填充是根管治療過程中重要的環(huán)節(jié)，填充劑質(zhì)量直接影響臨床治療效果，但是不同填充劑填充效果不同[3]。只有選擇生物相容性良好的填充材料，對根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，徹底消除死腔，封閉根尖孔，隔斷根管與根尖周圍組織，才能避免感染的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[4]。為了解氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)對牙髓炎或根尖炎的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2018 年7 月-2021 年6 月在我院診治的62 例牙髓炎或根尖炎患者臨床資料，觀察氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2021 年6 月在永新縣人民醫(yī)院診治的62 例牙髓炎或根尖炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男性16 例，女性15 例；年齡25～64 歲，平均年齡（45.37±3.78）歲；其中牙髓炎18例，根尖炎13 例。觀察組男性17 例，女性14 例；年齡26～67 歲，平均年齡（46.01±4.08）歲；牙髓炎15例，根尖炎16 例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床牙髓炎或根尖炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)X 線檢查確診[6]；③患牙無間隙感染、無瘺道。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度牙髓炎；②根尖囊腫；③多臟器功能衰竭；④依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 對照組采用氫氧化鋅碘仿糊劑聯(lián)合根管治療，具體方法：依據(jù)X 線檢查結(jié)果，選擇合適的根管，局部麻醉，進(jìn)行備洞、開髓、擴(kuò)髓[7]，采用擴(kuò)大針擴(kuò)大根管，清除根管內(nèi)、牙髓殘留相關(guān)細(xì)胞壞死組織，并采用0.1%氯酸鈉和0.9%氯化鈉溶液清洗根管，最后試驗(yàn)一次性棉捻吸干根管內(nèi)殘留溶液。采用氫氧化鋅碘仿糊劑進(jìn)行封洞。觀察組采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療，操作方法同對照組，僅采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封洞。兩組患者均于1 周后復(fù)查，若患者牙齦紅腫完全消失、患牙炎癥清除，不存在叩痛，對照組依據(jù)根管具體情況選擇合適的主尖銼，在根管壁上涂一薄層封閉劑，然后導(dǎo)入氫氧化鋅碘仿糊劑使根管填塞緊密，完成填充根管操作，觀察組則導(dǎo)入氫氧化鈣根管消毒糊劑完成填充。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、疼痛（VAS）評分、填充時(shí)間、牙周指數(shù)、血清炎癥因子（IL-6、IL-8）水平。

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[8，9]顯效：X 線檢查可見牙根尖低密度影顯著減小，無自發(fā)性疼痛，咀嚼功能基本正常，牙齦無紅腫，根管干燥無滲液；有效：X 線可見低密度影有變化，封洞后有輕度疼痛，牙齦有輕微腫脹，根管內(nèi)存在少量滲液；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS 評分[10]采用數(shù)字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 分輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛。

1.4.3 牙周指數(shù)[11]包括菌斑指數(shù)、探診后出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)，均采用Likert 4 級評分，分為正常、輕度、中度、重度，并依次記為0、1、2、3 分，評分越低效果越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分、填充時(shí)間比較 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組填充時(shí)間與對照組比較，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分、填充時(shí)間比較（）

表2 兩組疼痛評分、填充時(shí)間比較（）

2.3 兩組牙周指數(shù)比較 兩組菌斑指數(shù)、探診后出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周指數(shù)比較（，分）

表3 兩組牙周指數(shù)比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 兩組IL-6、IL-8均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（，ng/L）

表4 兩組血清炎性因子水平比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

研究顯示[12，13]，在根管治療牙髓炎和根尖炎過程中，使用不同填充物臨床治療效果存在較大差異。如何科學(xué)合理選擇填充物是臨床根管治療的關(guān)鍵。本研究選擇的氫氧化鈣糊劑具有良好水溶性，并且具有消毒作用，可降解細(xì)菌脂多糖，抑制牙齒的吸收，一定程度降低生物學(xué)效應(yīng)[14]。同時(shí)氫氧化鈣糊劑具有較強(qiáng)的抗菌效果，在填充后可對根尖區(qū)細(xì)菌起到殺菌作用[15]。此外，氫氧化鈣糊劑容易形成硬組織屏障，可對牙齒、牙周發(fā)揮一定保護(hù)作用[16]，但是具體應(yīng)用于牙髓炎或根尖炎的臨床療效如何，尚未完全明確，需要臨床大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），提示氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療可提高治療效果，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用，該結(jié)論與李麗潔等[18]的研究結(jié)果相似，分析認(rèn)為氫氧化鈣糊劑與根管聯(lián)合治療，在填充過程中可有效發(fā)揮殺菌作用，預(yù)防根管系統(tǒng)清除不徹底，導(dǎo)致的充填物感染，影響牙周愈合，進(jìn)而有效提升了臨床治療療效，促進(jìn)了牙周愈合。同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），但兩組填充時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用根管和氫氧化鈣糊劑聯(lián)合治療可降低疼痛評分，減輕患者痛苦，一定程度改善患者治療耐受性，促進(jìn)臨床的順利治療，在填充時(shí)間方面無顯著影響。治療后，觀察組菌斑指數(shù)、探診后出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），提示該治療方法可有降低牙周指數(shù)各指標(biāo)評分，改善牙周指數(shù)，實(shí)現(xiàn)良好根管填充效果。氫氧化鈣糊劑可形成硬組織，有效保護(hù)牙周[19]，同時(shí)可有效清除根管內(nèi)細(xì)菌和毒素，為根尖愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)了牙周指數(shù)的改善[20]。此外，治療后，兩組IL-6、IL-8 低于治療前，且觀察組治療對照組（P＜0.05），提示可降低炎癥因子水平，進(jìn)一步表明可減輕牙髓或牙尖及周圍組織的炎癥情況，促進(jìn)根尖的愈合。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)對治療牙髓炎或根尖炎臨床療效具有積極的影響，可實(shí)現(xiàn)較好的療效，且可改善牙周指數(shù)指標(biāo)、減輕炎癥反應(yīng)和疼痛評分。