楊 艷 楊 文 孫 煒 蔡 明*

（1.連云港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.連云港市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 連云港 222002）

流產(chǎn)（miscarriage）是指女性妊娠時(shí)間不僅未達(dá)到20 周，而且胎兒的體重也未達(dá)到500g，由于身體原因引起終止妊娠?，F(xiàn)階段我國(guó)生育期女姓，懷孕發(fā)生自然流產(chǎn)的概率是呈每年不斷上升的趨勢(shì)，據(jù)“2010 中國(guó)現(xiàn)階段生育期婦女不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告”顯示，孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)率已達(dá)15%。把生育期婦女發(fā)生連續(xù)2 次或2 次以上自然流產(chǎn)患者，臨床上稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其發(fā)生率達(dá)5%，其發(fā)病率存在不斷上升的趨勢(shì)[1]。RSA 病因是非常復(fù)雜的，引起的因素包括患者染色體自身原因異常、生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的異常、自身各種內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常、機(jī)體發(fā)生感染、自身發(fā)生各種免疫性疾病和子宮易栓癥等[2]。臨床上還有很多未明的病因[3-4]。這些患者都發(fā)生多次妊娠及多次流產(chǎn)的經(jīng)歷，嚴(yán)重影響著婦女家庭幸福和身心健康，也影響到當(dāng)今社會(huì)發(fā)展、人類長(zhǎng)期生存及繁衍后代。本研究對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)220 例患者和健康218 例對(duì)照者的血清甲狀腺功能及同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）血液檢測(cè)數(shù)值及陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017 年1 月至2019 年3 月我院婦科不孕科門(mén)診就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)220 例患者和同期到我院體檢的218 例健康女性為研究對(duì)象，去掉有甲狀腺病史者、發(fā)生身體生殖系統(tǒng)感染者及患其它內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組平均年齡（28.6±3.7）歲；健康對(duì)照組平均年齡（27.8±3.3）歲，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有檢查者抽血前禁酒1d，禁高脂食物3d，禁食達(dá)到12h，次日早晨患者空腹抽取靜脈血為5mL，試管都采用分離膠促凝管；同型半胱氨酸試劑由強(qiáng)盛生物有限公司提供，檢測(cè)儀器，采用Beckman公司生產(chǎn)的AU5821 全自動(dòng)生化分析儀；甲狀腺功能儀器采用Unicel Dxi800，試劑使用Beckman 公司專用試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0 軟件處理，計(jì)量資料為（±s）表示，組間相比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液指標(biāo)比較 發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組的同型半胱氨酸（HCY）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）儀器檢測(cè)數(shù)值進(jìn)行比較，都高于健康對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而游離甲狀腺激素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）儀器檢測(cè)數(shù)值，與健康對(duì)照組進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組甲狀腺功能及同型半胱氨酸血液檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較（±s）

表1 兩組甲狀腺功能及同型半胱氨酸血液檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較（±s）

指標(biāo)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組健康對(duì)照組P 值HCY TSH TPO—Ab Tg-Ab FT3 FT4 16.74±7.22 4.95±8.62 35.98±12.77 2.96±1.58 4.56±0.87 14.01±2.68 8.32± 3.71 2.35±1.05 3.96±1.24 0.55±0.56 4.18±0.76 13.95±2.64＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組甲狀腺抗體和同型半胱氨酸陽(yáng)性率比較復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組的TPO-Ab、HCY、Tg-Ab 統(tǒng)計(jì)的陽(yáng)性率進(jìn)行比較，均高于健康對(duì)照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2 兩組甲狀腺抗體和同型半胱氨酸陽(yáng)性率進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率已達(dá)到了5%，此類患者再次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%以上[5]其發(fā)病率存在著不斷上升的趨勢(shì)，女性多次妊娠，多次胚胎發(fā)育停止，多次的清宮，不僅對(duì)婦女家庭幸福和身心健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)引起后宮腔的黏黏、造成子宮內(nèi)膜變薄及盆腔發(fā)生感染。我們要充分認(rèn)識(shí)到RSA 對(duì)生育及健康造成的影響，我國(guó)作為龐大的病人群體，應(yīng)主動(dòng)尋找可能的病因，不同孕期RSA原因也不盡相同[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道約50%～60%RSA 與免疫因素有關(guān)[6]。進(jìn)行針對(duì)性的治療，減少RSA 對(duì)患者健康造成的不良影響而刻不容緩。

Hcy 作為蛋氨酸及半胱氨酸通過(guò)機(jī)體代謝過(guò)程，而產(chǎn)生一種重要的代謝中間產(chǎn)物，臨床上常作為心腦血管系統(tǒng)疾病的輔助診斷及病情監(jiān)測(cè)。Murphy[7]、陳尚武[5]等研究發(fā)現(xiàn)，女性在妊娠期間Hcy 經(jīng)常數(shù)值會(huì)明顯低于孕前期，Hcy 也有促凝的作用，在正常女性妊娠過(guò)程中，血清當(dāng)中的Hcy 檢測(cè)數(shù)值常低于孕前[8]，如孕婦血清Hcy 檢測(cè)數(shù)值升高時(shí)，不僅會(huì)造成胚胎的傷害，它還能破壞和影響孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞上的多種凝血因子，容易使身體發(fā)生促進(jìn)凝血，造成機(jī)體非常差的環(huán)境，對(duì)本來(lái)正常發(fā)育胚胎造成很大的影響。妊娠期Hcy 可增加母親血栓形成的危險(xiǎn)性，引起胎盤(pán)血栓栓塞，從而引發(fā)流產(chǎn)[9-10]。本研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組血清中Hcy 儀器檢測(cè)數(shù)值及Hcy 統(tǒng)計(jì)的陽(yáng)性率均高于健康對(duì)照組（P＜0.05），與王小杰、任紅玲報(bào)道的文獻(xiàn)[11]一致。有研究表明，生育期女性在懷孕期間如同時(shí)患有甲狀腺功能的亢進(jìn)（甲狀腺功能的亢進(jìn)及亞l 型的臨床女性甲狀腺功能亢進(jìn)兩種）或同時(shí)有甲狀腺功能的低下（甲狀腺功能的減退及亞臨床女性甲狀腺功能的減退兩種）這不僅會(huì)對(duì)孕婦妊娠造成嚴(yán)重的傷害，還會(huì)增加孕婦及胎兒引起很多其它的并發(fā)癥[12]。當(dāng)前認(rèn)為甲狀腺的自身抗體主要分為T(mén)GAb 和TPoAb 這兩種，而TPOAb 它本身主要含有的是IgG1及IgG2 這兩類。甲狀腺微粒體當(dāng)中的及其重要的抗原是甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO），它是用于機(jī)體甲狀腺素合成的主要酶[13]。當(dāng)TPOAb 與TPO 相結(jié)合后，將會(huì)抑制酶的活性，從而發(fā)生補(bǔ)體效應(yīng)，激活人體中淋巴細(xì)胞，引起細(xì)胞裂解的發(fā)生，達(dá)到機(jī)體破壞甲狀腺細(xì)胞的作用，引起身體甲狀腺功能的不斷減退，容易達(dá)到正常孕婦發(fā)生流產(chǎn)。血清中TSH 檢測(cè)數(shù)值作為甲狀腺的功能中相當(dāng)敏感的血液指標(biāo)，當(dāng)血清中TSH檢測(cè)數(shù)值的增加及甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，都是容易引起臨床上發(fā)生甲狀腺功能減退癥，是及其重要是危險(xiǎn)因素[14]。結(jié)果表明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組的TPO-Ab、TSH、Tg-Ab 的檢測(cè)數(shù)值及TPO-Ab、Tg-Ab 陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)都高于健康對(duì)照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與杜靜，鄭寶珠等報(bào)道的文獻(xiàn)[15]一致。

綜上，育期女性發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí)，存在著血液儀器檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生改變，而HCY、TPO-Ab、TSH、Tg-Ab 是作為引起孕婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相當(dāng)重要的危險(xiǎn)原因，它們用于臨床上孕婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的預(yù)防及診斷和治療有重要的意義。