范林文 莊志兵

（1.灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 223500；2.灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 223500）

近年來，我國外傷性肝脾損傷患者的死亡率呈遞增狀態(tài)，該病癥對患者的生活帶來了巨大影響，嚴(yán)重者危及生命，降低了患者生存質(zhì)量。外傷性肝脾破裂患者的特點(diǎn)往往發(fā)病急速、無癥狀，且病情嚴(yán)重，在普外科非常多見，通常需要對患者進(jìn)行緊急手術(shù)探查。所以，選擇有效地治療方式非常必要。臨床通常為患者使用急診手術(shù)治療，大部分患者單純依靠急診手術(shù)效果并不明顯，隨著損傷控制外科理念的出現(xiàn)，用控制方式進(jìn)行損傷治療已被廣泛應(yīng)用，且已被臨床治療所接受[1]。本文主要研究外傷性肝脾破裂患者的特點(diǎn)和治療方式，對研究結(jié)果進(jìn)行分析比較，找出最合適的治療手段，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2018 年1 月至2020 年4 月接收的外傷性肝脾破裂患者50 例納入研究，按治療方式的不同將患者劃分成對照組和研究組，每組各25例，對照組患者行常規(guī)急診手術(shù)，其中男13 例，女12例，年齡20 歲～57 歲，平均（35.47±5.78）歲。研究組患者行損傷控制外科手術(shù)，其中男14 例，女11 例，年齡21 歲～58 歲，平均（34.12±6.57）歲。經(jīng)比較，兩組患者在基本信息方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法入院時為患者做有關(guān)檢查，包括超聲、血常規(guī)、腹部穿刺等，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和檢查結(jié)果對患者病情進(jìn)行評估。對照組：為患者進(jìn)行常規(guī)急診手術(shù)治療，利用急診剖腹進(jìn)行探查，將患者腹腔內(nèi)淤血清理干凈，對壞死組織做切除操作。同時，進(jìn)行修復(fù)內(nèi)臟手術(shù)操作。研究組：為患者進(jìn)行損傷控制外科治療（1）為手術(shù)室內(nèi)患者體表傷口進(jìn)行清理止血，通過加熱的晶體溶液進(jìn)行復(fù)蘇操作，并為患者做保暖措施。（2）為患者進(jìn)行剖腹探查，將致命性損傷因素解決掉，包括出血、淤血等問題。（3）將患者送至ICU 并做液體支持操作，等患者生命體征以及血流動力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)后，做確定性手術(shù)，如對壞死組織的切除，對內(nèi)臟的修復(fù)等等。利用簡易的處理讓患者的創(chuàng)傷得到暫時修復(fù)和穩(wěn)定，防止確定性手術(shù)為患者帶來創(chuàng)傷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)情況和住院時間、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，其中手術(shù)情況包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量；住院時間包括術(shù)后臥床時間和住院總時間；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括術(shù)后血管緊張素水平、腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素四方面；免疫功能指標(biāo)包括術(shù)后3d 的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 水平三方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 軟件（18.0 版本）做統(tǒng)計，包括計數(shù)和計量兩方面，分別用%和（±s）顯現(xiàn)，并通過χ2和t 檢驗，若P＜0.05，表明組間差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院時間的比較 研究組患者手術(shù)情況和住院時間均優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時間的比較（±s）

住院總時間/d研究組 25 90.20±12.40 157.20±18.30 5.60±0.70 10.60±1.70對照組 25 128.50±18.60 281.30±33.50 9.20±1.20 15.90±2.60 t 值8.566516.255112.95668.5306 P 值0.00000.00000.00000.0000組別 例數(shù)手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后臥床時間/d

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較 研究組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

血管緊張素水平ng/mL研究組 25 76.00±9.60 86.20±12.30 1.40±0.30 22.30±4.00對照組 25 115.40±16.30 152.90±19.40 2.90±0.80 37.00±5.30 t 值10.413914.51858.778011.0692 P 值0.00000.00000.00000.0000組別 例數(shù) 腎上腺素ng/mL去甲腎上腺素ng/mL腎素ng/mL

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較研究組患者免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

?

3 討論

臨床腹部閉合性損傷通常引發(fā)因素為擠壓、墜落、碰撞和沖擊等，具有較高發(fā)病率，大多數(shù)患者因為下胸部受到猛烈沖撞，造成腹部臟器受損。外傷性肝脾破裂在臨床具有較高發(fā)病率，且病情復(fù)雜、變化多端，是最常見的外傷急腹癥。脾臟位于腹腔左上部位，由肋弓遮蓋，附有高密度的被膜，質(zhì)地柔軟，輕微的傷害都會引發(fā)被膜破裂，嚴(yán)重?fù)p傷會引發(fā)粉碎性破裂。因此，脾破裂屬于嚴(yán)重的腹內(nèi)傷類型。肝、脾都屬于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器，且均具備血供充足、組織脆弱的特點(diǎn)。外界暴力重?fù)羰歉纹⑵屏训闹饕T因，肝脾活動度低下，血供豐富，非常容易引發(fā)患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，進(jìn)而造成休克。血液過度流失會影響周身臟器的灌注，導(dǎo)致三聯(lián)癥的螺旋式惡化，也就是患者出現(xiàn)低體溫、代謝酸中毒、凝血功能受損現(xiàn)象，最終會引發(fā)靶器官功能衰竭，危及患者生命[3]。

急診手術(shù)治療是治療肝脾外傷的常用方式。因為患者生理狀態(tài)處于三聯(lián)循環(huán)狀態(tài)中，所以急診手術(shù)治療整體效果并不顯著。在三聯(lián)癥的螺旋式惡化過程中，患者體溫的低下是最為主要的基本因素。一旦機(jī)體受到重創(chuàng)，代謝率就會下降，產(chǎn)能也會相應(yīng)降低，加之急診開腹治療，就會加大熱能的流失，再加之對患者進(jìn)行的搶救治療需要進(jìn)行血液的大量輸入，也會造成體溫下降。因此，肝脾損傷患者出現(xiàn)體溫低下的現(xiàn)象非常普遍。體溫持續(xù)低下，會導(dǎo)致機(jī)體功能混亂，如細(xì)胞代謝紊亂、心律失常、凝血功能受損等。臨床實(shí)踐表明，因創(chuàng)傷和手術(shù)會造成患者體內(nèi)環(huán)境的改變，會引發(fā)生理功能障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)三聯(lián)癥，致使治療受阻，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者首次手術(shù)效果并不理想，由此損傷控制理念應(yīng)運(yùn)而生，逐漸發(fā)展成治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的新手段[4]。

損傷控制外科主要分三個環(huán)節(jié)，首先為患者清理創(chuàng)口和止血，延緩患者機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，防止病情惡化對周身造成損害；其次幫助患者恢復(fù)生理狀態(tài)；最后再進(jìn)行手術(shù)。通過這種治療方式，幫助患者在心肺功能、血液動力學(xué)及各項生理指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后再進(jìn)行確定性手術(shù)，可減少對患者機(jī)體的損傷，取得較高治療成效[5]。本文研究中，為患者使用該種治療方式，其效果優(yōu)于常規(guī)急診手術(shù)治療，在手術(shù)情況和住院時間、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)多方面均有顯著改善，不但避免了三聯(lián)癥的發(fā)生，也保護(hù)了患者的機(jī)體環(huán)境，減少患者住院時間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，將損傷控制理念引用在外傷性肝脾破裂患者的治療當(dāng)中，能提升患者機(jī)體功能恢復(fù)，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提升患者免疫功能，減少出血量，縮短住院時間，對患者身體康復(fù)具有重要意義。