楊婷婷

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科四病區(qū)，安徽 合肥 230031）

當(dāng)前在腫瘤化療患者臨床干預(yù)階段，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)成為靜脈化療的主要給藥途徑[1]。而有學(xué)者研究認(rèn)為，由于當(dāng)前的PICC 置管管理方法不完善、患者對PICC 置管的認(rèn)知程度較低，造成PICC 置管后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者痛苦[2]。針對這種問題，我院將靜療小組模式應(yīng)用到臨床上，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分別選擇我院實(shí)施靜療小組前后的74例腫瘤化療PICC 置管患者為研究對象，其中實(shí)施前（2018 年6 月至2019 年3 月）收治患者37 例，男21例，女16 例，平均年齡（58.36±7.21）歲。實(shí)施后（2019年4 月至2020 年1 月）收治患者37 例，男23 例，女14 例，平均年齡（59.04±6.69）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法 我院于2019 年4 月開始實(shí)施靜療小組模式，方案包括（1）成立靜療小組。在科室內(nèi)遵照自愿原則，鼓勵(lì)具有PICC 資格證書的護(hù)理人員參與本護(hù)理活動(dòng)，邀請護(hù)士長、科室主任等對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解PICC 置管的相關(guān)注意事項(xiàng)；小組成員根據(jù)自己工作經(jīng)驗(yàn)，向組內(nèi)成員介紹PICC 置管期間可能出現(xiàn)的意外事件，小組成員通過頭腦風(fēng)暴法，尋找意外事件的有效預(yù)防手段。（2）明確PICC 置管護(hù)理流程。①護(hù)理人員采用一對一宣教的方法，采用微視頻、微信等手段，深入介紹PICC 置管的先進(jìn)性；認(rèn)真解答患者針對PICC 置管的各種疑惑，了解PICC 的基本操作流程、日常生活的注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥情況等，提高患者依從性。②在患者病情穩(wěn)定期間實(shí)施PICC 置管，置管前與患者保持密切交流，了解患者生活習(xí)慣，并選擇管腔直、管壁彈性好、管徑粗的血管，盡量提高一次穿刺成功率；在置管過程中，護(hù)理人員通過語言交流轉(zhuǎn)移患者注意力，避免因?yàn)榍榫w變化而造成血管痙攣。③在置管后的24h 密切觀察穿刺點(diǎn)變化，檢查穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況，隨時(shí)更換敷料，在發(fā)現(xiàn)異常需第一時(shí)間向主治醫(yī)師匯報(bào)。密切觀察患者臨床癥狀與體征變化，檢查是否因?yàn)檠貉h(huán)不暢而造成肢體腫脹；每天交接班后第一時(shí)間評估PICC 置管狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等現(xiàn)象后第一時(shí)間糾正，避免引發(fā)不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的PICC 置管情況，包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率；記錄患者置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，數(shù)據(jù)差異用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管情況比較，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施靜療小組后，患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。見表1

表1 PICC 置管情況/n

2.2 比較兩組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率情況，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施靜療小組后患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 置管并發(fā)癥情況/n

3 討論

與傳統(tǒng)技術(shù)相比，PICC 置管具有安全性高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在腫瘤患者放、化療中，能減少反復(fù)穿刺，并降低藥物對血管組織的刺激，提高了依從性[3]。但在實(shí)際上，PICC 置管中存在多種問題，包括患者對PICC 置管的認(rèn)知不全面、風(fēng)險(xiǎn)管理存在不足等，造成并發(fā)癥等現(xiàn)象。靜療小組是針對PICC置管要求，成立專業(yè)管理小組，并形成靜療流程，通過對小組成員進(jìn)行全面培訓(xùn)，最終提高PICC 置管整體水平[4]。本文針對靜療小組在PICC 置管中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，在實(shí)施靜療小組后，患者的一次性穿刺成功率達(dá)到了94.59%，一次性置管成功率達(dá)到了89.19%，與實(shí)施前相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；實(shí)施靜療小組后，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.41%，顯著優(yōu)于實(shí)施前的16.22%（P＜0.05），證明靜療小組模式具有滿意的臨床效果。

靜療小組之所以能在PICC 置管護(hù)理中取得滿意效果，是因?yàn)殪o療小組護(hù)理模式下保證了護(hù)患之間的交流，護(hù)理人員通過健康宣教手段，提高對PICC置管的認(rèn)知度，保證依從性；護(hù)理人員通過交流，能針對患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，激發(fā)患者參與自我管理的依從性[5]；護(hù)理人員遵照預(yù)見性要求，密切觀察患者置管后可能出現(xiàn)的不良癥狀，包括滲血、靜脈炎等癥狀，所以能進(jìn)一步降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[6]；為了能夠提高穿刺質(zhì)量，在靜療小組中也明確了置管穿刺的相關(guān)細(xì)節(jié)，并以此構(gòu)建完整的護(hù)理方案。

綜上，在腫瘤化療PICC 置管患者護(hù)理期間，靜療小組護(hù)理模式有助于進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果，提高置管質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。