呂 艷

（沛縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇 徐州 221600）

作為臨床常見的腦血管疾病，腦梗死主要指的是因局部腦組織血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的缺氧缺血癥狀，發(fā)病率、致殘率高，患者多表現(xiàn)為不同程度的失語、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)偏癱，患者生活難以自理[1]。偏癱是腦梗死后最為常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，而且會(huì)增加致殘率，降低患者生活質(zhì)量。因此，給予患者康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。本文引入強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，探討其對(duì)腦梗死偏癱病患者肢體功能恢復(fù)的影響效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的腦梗死偏癱病患者60 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡（45歲～79 歲），年齡均值（62.63±4.72）歲；發(fā)病至入院時(shí)間（10～49）h，平均（31.28±3.24）h；其中左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱12 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡（44 歲～78 歲），年齡均值（62.53±4.59）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（11～48）h，平均（31.31±3.22）h；其中19 例為左側(cè)偏癱，11 例為右側(cè)偏癱。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者經(jīng)CT、MRI 診斷均確診為腦梗死偏癱[2]；（2）家屬及患兒均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者存在心肝腎功能障礙；（2）合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；（3）患者存在惡性腫瘤疾??；（4）聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；（5）對(duì)康復(fù)訓(xùn)練不耐受患者；（6）病情不穩(wěn)定患者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主動(dòng)與患者及家屬建立溝通關(guān)系，了解患者的家庭背景、性格特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)狀況，關(guān)注患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)測病情及生命體征，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，防止壓瘡、呼吸道感染、便秘等，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，具體如下（1）被動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者完成肌肉及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，由小關(guān)節(jié)過度到大關(guān)節(jié)，提升關(guān)節(jié)靈活性。2 次/d，30min/次。定時(shí)為患者翻身、拍背，防止壓瘡。加強(qiáng)查房及床旁防護(hù)，降低墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。（2）肢體及穴位按摩。選擇手三里、合谷及曲池穴，采用扌袞法對(duì)手掌、腕部進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲被動(dòng)訓(xùn)練，與捻法相結(jié)合，時(shí)間為5min?；颊卟扇∽唬瑢?duì)肩部周圍及頸項(xiàng)兩側(cè)推拿。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢回旋上舉訓(xùn)練與肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收被動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)合患者實(shí)際情況明確按摩力度、次數(shù)及按摩時(shí)間。（3）坐起及站立訓(xùn)練。結(jié)合患者病情指導(dǎo)患者坐起，鍛煉初期坐起角度以60°為宜，逐漸達(dá)到90°。隨著病情好轉(zhuǎn)可進(jìn)行站立訓(xùn)練，先進(jìn)行床旁聯(lián)系，保持雙腿下垂，持續(xù)30min，鍛煉脊椎骨及髖關(guān)節(jié)功能，然后協(xié)助患者床旁站立。（4）認(rèn)知功能護(hù)理。在與患者溝通交流過程中，盡可能引出患者感興趣的話題，刺激患者思考，提高認(rèn)知能力。加強(qiáng)皮膚刺激，增強(qiáng)患者對(duì)觸覺、聽覺及視覺的敏感性。采用多媒體或認(rèn)知卡片等指導(dǎo)患者反復(fù)認(rèn)讀，鍛煉認(rèn)知功能。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)估患者肢體功能在護(hù)理前后的變化情況，問卷調(diào)查患者滿意度。（1）FMA 評(píng)分采用百分制，上肢功能、下肢功能分別為66 分、34 分，高分值代表較好的肢體功能[3]。（2）護(hù)理滿意度問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，評(píng)分范圍分別為＞80 分、60～80 分、＜60 分。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），組間比較用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)；采用（±s）的形式對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)用t，結(jié)果顯示P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA 評(píng)分變化比較兩組患者護(hù)理后上肢、下肢FMA 評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05）；組間比較護(hù)理前差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過不同方式護(hù)理，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者FMA 評(píng)分變化比較（分，±s）

表1 兩組患者FMA 評(píng)分變化比較（分，±s）

組別例數(shù)上肢功能下肢功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組30 32.54±3.58 51.27±4.45 8.26±1.53 28.34±4.26對(duì)照組30 32.34±3.32 40.34±3.42 8.94±1.27 13.35±3.56 t 值/0.28412.4691.20514.239 P 值/＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為93.3%，較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%）

3 討論

腦梗死在50～60 歲年齡群體有著較高的發(fā)病率，近年來呈現(xiàn)出低齡化傾向，受到了臨床的高度關(guān)注。以往研究發(fā)現(xiàn)，80%以上腦梗死患者伴隨肢體功能障礙，患者生活無法自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。隨著現(xiàn)代康復(fù)治療理念的不斷發(fā)展，腦梗死偏癱患者術(shù)后功能恢復(fù)成為可能?；颊咧袠猩窠?jīng)阻滯在功能及結(jié)構(gòu)方面具有再生構(gòu)造力及重塑性，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)能夠改善患者肢體功能。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)腦梗死患者應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者臨床康復(fù)，提升日常生活能力。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在康復(fù)護(hù)理中由康復(fù)師、護(hù)理人員共同參與，結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案，主要包括主動(dòng)訓(xùn)練、肢體按摩及坐起站立訓(xùn)練等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都與患者當(dāng)下身體狀況相結(jié)合，在符合患者耐受的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者臨床康復(fù)[5]。此次研究觀察組患者接受強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者護(hù)理后FAM 評(píng)分顯著提高，對(duì)照組患者盡管也有提高，但與觀察組比較仍存在較大差距，體現(xiàn)了強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能的改善作用。主動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)康復(fù)治療初期無法主動(dòng)活動(dòng)患者，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。待患者有所恢復(fù)后，進(jìn)行主動(dòng)肢體訓(xùn)練及床旁活動(dòng)、站立訓(xùn)練，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)具有顯著的作用。對(duì)患者認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)則能夠有意識(shí)、有目的的鍛煉患者認(rèn)知功能，為日常生活能力提升做好鋪墊。本研究調(diào)查患者滿意度，結(jié)果顯示采用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，說明患者對(duì)該康復(fù)護(hù)理模式表示滿意。

綜上，針對(duì)腦梗死偏癱患者給予強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，是改善患者肢體功能、提高患者滿意度的有效方案，可予以推廣。