姜 瑩

（南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

膿毒癥在臨床上是一種急危重癥，其發(fā)病率及致死率較高，多發(fā)于感染、嚴重創(chuàng)傷、休克等。一旦發(fā)生膿毒癥，患者若得不到有效治療，隨著病情進一步發(fā)展，可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征、休克等，嚴重時甚至死亡。以往，臨床多用西醫(yī)治療該疾病，雖有一定療效，但仍有部分患者效果欠佳[1]。本研究對本院收治膿毒癥患者88 例臨床資料方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

《中藥新藥臨床研究指導原則》評估，包括四肢皮溫、神志、舌苔、舌質(zhì)、體溫、脈象、皮膚等項目，每項0～3分，總分值愈高病情愈重；對比兩組炎性因子指標，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0 軟件處理，計量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t 檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05 時有意義。

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，簽署知情同意書，選擇2017 年9 月至2020 年9 月本院收治膿毒癥患者88 例臨床資料，隨機分為對照組和研究組，各44 例。對照組男24 例，女20 例；年齡30～69 歲，平均（57.13±3.28）歲；肺部感染13 例，其他15 例，膽道感染16 例。研究組男23 例，女21 例；年齡31～68歲，平均（57.29±3.22）歲，肺部感染16 例，其他13例，膽道感染15 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，給予營養(yǎng)支持、機械通氣及感染控制等基礎(chǔ)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上使用參芪化瘀湯輔助治療，藥方如下：大黃6g、人參10g、川芎15g、連翹15g、黃芩15g、柴胡15g、黃芪20g、丹參20g，水煎煮，取汁200mL，1 劑/d，分兩次服用或鼻飼，需持續(xù)治療1 星期。

1.3 觀察指標和評定標準 兩組中醫(yī)證候積分參考

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分 治療后，研究組中醫(yī)癥候積分比對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05。

?

2.2 兩組炎性因子 治療后，研究組PCT、CRP、TNF-α、IL-6 等炎性因子指標均比對照組低（P＜0.05）。見表2

表2 兩組炎性因子比較（±s）

表2 兩組炎性因子比較（±s）

注：組內(nèi)比較，P＜0.05 與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)/n時間PCT/(μg/L)CRP/(mg/L)TNF-α/(ng/mL)IL-6/(μg/L)對照組44治療前5.23±0.91120.11±15.4166.17±5.63166.73±14.30治療后3.95±0.62101.52±11.2448.78±4.09131.24±10.42 t 值--7.71076.465016.576413.3050 P 值--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05研究組44治療前5.04±0.78120.04±15.3166.19±5.76166.72±14.64治療后2.55±0.4377.57±8.7231.22±3.07107.87±8.04 t 值--18.544215.989135.538923.3719 P 值--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 值--12.307911.167422.776711.7785 P 值--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膿毒癥是一種全身系統(tǒng)性炎性疾病，通常發(fā)生于感染、大型外科手術(shù)術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷等。該疾病病情危重且進展迅速，屬引起多器官功能障礙綜合征及膿毒性休克常見因素，具有較高的病死率[3]。目前，臨床治療膿毒癥患者多給予抗炎、機械通氣、液體復蘇、血液凈化等西醫(yī)治療，但近些年因濫用抗生素現(xiàn)象不斷發(fā)生，使得部分膿毒癥患者僅單一應(yīng)用西醫(yī)方式治療，療效不大理想。因此，臨床逐漸在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用參芪化瘀湯輔助治療，可提高治療療效[4]。為探討參芪化瘀湯輔助治療對膿毒癥患者臨床效果及炎性因子分析，本研究針對本院膿毒癥患者88 例臨床資料予以分析。

研究顯示：治療后，研究組患者中醫(yī)癥候積分比對照組低；治療后，研究組患者PCT、CRP、TNF-α、IL-6 等炎性因子指標均比對照組低，表明臨床使用參芪化瘀湯輔助治療膿毒癥患者，能降低患者中醫(yī)癥候積分，減輕其炎癥反應(yīng)。分析原因可能為：中醫(yī)認為膿毒癥屬于“內(nèi)陷”“傷寒”“外感熱病”等范疇，認為該病病機復雜，病位可累及多個臟腑，其發(fā)病原因為外邪入侵、絡(luò)脈瘀滯、邪蘊成毒、交互為患，故治療該病需遵循祛邪扶正原則。本研究中，臨床在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上添加參芪化瘀湯輔助治療治療膿毒癥患者，所用方劑中丹參可化瘀涼血；連翹具有消腫清熱、散結(jié)解毒之效；黃芩能燥濕解毒、瀉火清熱；人參、黃芪可扶助正氣；大黃具有生新解毒、祛熱瀉火、逐瘀通腑之效。諸藥聯(lián)合用藥可起到祛邪解毒、瀉熱通腑、活血化瘀效果。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表示，參芪化瘀湯可減少機體炎性介質(zhì)，清除體內(nèi)毒素，能提高機體抵抗力及免疫力，有效減輕應(yīng)激狀態(tài)[5]。PCT 在臨床上是反映炎癥反應(yīng)活躍度的一種可溶性蛋白質(zhì)；CRP 屬于炎癥反應(yīng)的急性時相蛋白；IL-6 是一類代謝時間長的急性時相的蛋白刺激因子；TNF-α 屬于可參與正常的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的一種促炎細胞因子。膿毒癥患者體內(nèi)PCT、CRP、IL-6、TNF-α 等指標均會出現(xiàn)異常上升[6]。受環(huán)境與樣本等因素，兩組生活質(zhì)量有待臨床研究分析。

綜上，膿毒癥患者采用參芪化瘀湯輔助治療，可降低患者中醫(yī)癥候積分，減輕其炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。