陳嬌龍 汪彩君

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽 合肥 230031）

乳腺癌是威脅女性身心健康最高發(fā)病率的惡性腫瘤。目前，手術(shù)治療是乳腺癌最主要的治療辦法，術(shù)后若不及時(shí)功能鍛煉，患者易發(fā)生患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)攣縮等術(shù)后并發(fā)癥影響康復(fù)。精細(xì)化管理是企業(yè)管理中先進(jìn)的理念，有研究顯示，在醫(yī)療領(lǐng)域運(yùn)用精細(xì)化管理能促進(jìn)護(hù)理模式的精細(xì)化，提高患者的舒適度和依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究重在探索醫(yī)護(hù)一體精細(xì)化管理在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，為臨床開展乳腺癌患者功能鍛煉提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年8 月至2019 年12 月實(shí)施乳腺癌手術(shù)的患者74 例，采取時(shí)間分組的方法，將8 至10 月住院患者設(shè)為對照組，11 至12 月住院患者設(shè)為觀察組，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，每組各37 例。觀察組1 例患者跌倒致骨折退出研究，對照組37 例，觀察組36 例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以醫(yī)護(hù)一體精細(xì)化管理。（1）成立精細(xì)化管理小組，成員主任醫(yī)師、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士。建微信平臺(tái)：主任醫(yī)師和護(hù)士長共同管理。護(hù)士長為組長：協(xié)調(diào)、把控患者7 日精細(xì)化護(hù)理落實(shí)情況及質(zhì)量。主治醫(yī)生1 名：工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上，制作理論課件：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥類型及預(yù)防。護(hù)士5 名：工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上，1 人負(fù)責(zé)每日集中示教乳腺康復(fù)操。1 人負(fù)責(zé)理論授課：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的作用與注意事項(xiàng)。1 人持有心理咨詢師證書，負(fù)責(zé)術(shù)后患者的一對一心理咨詢。另外2 人負(fù)責(zé)精細(xì)化護(hù)理措施的落實(shí)。（2）具體方法：手術(shù)日：護(hù)士講解術(shù)后24h 功能鍛煉內(nèi)容，加微信平臺(tái)。術(shù)后1d：護(hù)士理論授課。術(shù)后2d：功能鍛煉床邊答疑。術(shù)后3d：醫(yī)生理論授課。術(shù)后4d：護(hù)士理論授課。術(shù)后5～7d：心理咨詢師于患者床邊心理咨詢。乳腺康復(fù)操術(shù)后1～7d 每天定時(shí)定點(diǎn)集中示教，7d 后護(hù)理措施微信平臺(tái)統(tǒng)一推送。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫。（2） 患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能評分（CMS）：滿分75 分，包括疼痛15 分，日?；顒?dòng)20 分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍40 分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）滿意度：患者滿意度調(diào)查表，滿分100 分。（4）功能鍛煉依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后2 周并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 觀察組患側(cè)術(shù)后1 周肩關(guān)節(jié)功能評分及滿意度評分，術(shù)后1 月、3 月功能鍛煉依從性總分均高于對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術(shù)后CMS、滿意度、功能鍛煉依從性總分比較

3 討論

目前，乳腺癌發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢，保證術(shù)后良好的生活質(zhì)量對患者意義重大，有研究表明功能鍛煉是乳腺癌術(shù)后康復(fù)重要組成部分。在臨床工作中做好精細(xì)化管理效果顯著，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，對術(shù)后生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者肩關(guān)節(jié)功能評分，康復(fù)鍛煉依從性和滿意度均好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醫(yī)護(hù)一體精細(xì)化的管理服務(wù)在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有一定的積極意義。分析其原因：可能是精細(xì)化管理小組成員由醫(yī)護(hù)雙方組成，醫(yī)護(hù)一體強(qiáng)調(diào)密切合作與配合，與邱彬彬等研究的醫(yī)護(hù)一體化在乳腺患者管理中使醫(yī)護(hù)患三方互相受益的結(jié)果相吻合。醫(yī)生加強(qiáng)對患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性處理，護(hù)士利用視頻、示教進(jìn)行一對一，一對多的有關(guān)功能鍛煉的作用及具體方法的耐心指導(dǎo)，幫助患者嚴(yán)格執(zhí)行鍛煉計(jì)劃，對鍛煉的效果進(jìn)行直觀評價(jià)和肯定，提升患者功能鍛煉的依從性和康復(fù)信心，將“精細(xì)化”管理理念體現(xiàn)至服務(wù)中，提高安全性、依從性、有效性及患者滿意度。

綜上，乳腺癌患者術(shù)后在功能鍛煉康復(fù)中進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體精細(xì)化護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的肩關(guān)節(jié)功能評分、功能鍛煉依從性和滿意度，對患者盡快康復(fù)具有積極意義。