胡 云

（徐州市沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 徐州 221600）

以我院收治的48 例急性腦梗塞患者為研究對象，應(yīng)用超早期康復(fù)訓(xùn)練與特殊護(hù)理干預(yù)，所取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月至2020 年8 月我院治療的48 例急性腦梗塞患者為研究對象。將分為對照組與研究組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡45～75 歲，平均（60.70±10.15）歲。研究組男14 例，女10 例；年齡47～78 歲，平均（61.15±11.64）歲。兩組患者一般資料組間比較差異符合此次研究，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者臨床癥狀輔助頭顱影像學(xué)檢查確診為腦梗塞；（2）患者在發(fā)病24h 內(nèi)入院，且存在不同程度的意識障礙、失語等；（3）可收集到患者完整的腦梗塞檢查資料和相關(guān)病史資料；（4）本研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)，參與患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾病或意識障礙者；（2）有原發(fā)性肢體功能障礙及自理能力喪失患者；（3）有嚴(yán)重心臟、肝腎等器官功能病變者；（4）不配合此研究者；（5）伴有其它系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者[1]。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療。主要內(nèi)容為降顱壓、營養(yǎng)支持等。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。研究組患者給予超早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容（1）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需要熱情接待患者，主動與患者溝通，向患者講述本院治療急性腦梗塞成功的案例，幫助患者排解焦慮、恐慌等不良情緒，提高其治療的依從性；（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇舒適的體位休息，坐臥位時在身后墊置軟枕，每隔2～3h 更換1次體位。仰臥位時，需囑咐患者肩部抬高，上肢自然伸展，且手心握拳，半屈指。側(cè)臥位時，囑咐患者拉出患肢，并外旋前臂牽拉患肢，避免其受到壓迫或血液循環(huán)不暢等；（3）功能鍛煉：對患者超早期康復(fù)訓(xùn)練治療，主要有語言功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練及肢體功能訓(xùn)練。對患者早期語言訓(xùn)練，包括彈舌、鼓腮等口腔訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者對鏡練習(xí)發(fā)音、做口型示范等方式，讓患者可以準(zhǔn)確發(fā)音后，增加吐字量而逐漸連成句子；對患者認(rèn)知功能訓(xùn)練主要是刺激患者皮膚，讓患者反復(fù)進(jìn)行拼圖、搭積木及繪畫等練習(xí)，每次30～45min，1 次/d，以此提高患者注意力[2]。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行鞏固與強化30min，讓患者對自身肢體不適進(jìn)行監(jiān)測，家屬通過觀察將獲取的信息及時反饋給護(hù)理人員；對患者肢體功能訓(xùn)練，每天按摩患者的四肢，力度從輕到重，每次15～20min，2 次/d，以此加速患者血液循環(huán)，保持其肌肉張力；若患者無法下床，可指導(dǎo)患者在床上鍛煉，主要是對肢關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)斂及轉(zhuǎn)動等，在鍛煉過程中要循序漸進(jìn)，每天5～6 次；待患者肢體肌肉恢復(fù)后，可鼓勵其扶墻站立，時間控制在10min 左右，讓其自行進(jìn)行吃飯、洗漱等，提高其生活自理能力；（4）健康教育：患者出院前向其及家屬講解腦梗塞的相關(guān)知識，預(yù)防措施及基礎(chǔ)性護(hù)理等，提高患者及家屬對該病的了解。與患者建立聯(lián)系，通過電話隨訪、微信等聯(lián)系方式，了解出院后情況，對出院后病情疑問耐心講解，如有不適需及時來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察與記錄比較兩組患者護(hù)理后滿意度，心理狀態(tài)與肢體功能情況。各指標(biāo)判定（1）滿意度：采用本院自制的調(diào)查表，滿分為100分，得分≥80 分非常滿意；60～79 分基本滿意；≤59分為不滿意。總滿意度為非常滿意與基本滿意之和與總?cè)藬?shù)的百分比；（2）對患者心理狀態(tài)評定，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD），其中患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價共包含14 個條目，每個條目均采用5 級評分法（0～4 分），分界值為7 分，得分越高，表示患者焦慮越嚴(yán)重；患者抑郁狀態(tài)評價共包含17 個條目，每個條目均采用5 級評分法（0～4 分），分界值為7 分，得分越高，表示患者抑郁越嚴(yán)重。（3）對患者軀體功能評定：采用Sheikn 軀干控制量表、Fugl-Meyer 運動功能評定量表及Berg 平衡量表評定，其中患者肢體功能與得分呈現(xiàn)正相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0 軟件分析，計量資料與計數(shù)資料表示與檢驗不同，前者以（±s）表示，用t檢驗。而后者用“%”表示，檢驗用χ2，使用P 值進(jìn)行判定，P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理情況 經(jīng)過對兩組患者護(hù)理后滿意度調(diào)查，經(jīng)記錄與統(tǒng)計比較后得出研究組總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9231，P=0.0265）。見表1

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n/%）

2.2 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)情況 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對患者心理狀態(tài)指標(biāo)判定，通過統(tǒng)計與比較得出研究組患者超早期康復(fù)訓(xùn)練與特殊護(hù)理后HAMA 評分、HAMD 評分均比對照組低，且差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)變化情況（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)變化情況（±s，分）

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2.3 兩組患者護(hù)理后肢體功能情況 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對肢體功能情況記錄與比較，得出研究組患者Sheikn評分、Fugl-Meyer 評分及Berg 評分均比對照組患者高，且差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者護(hù)理后肢體功能變化情況（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后肢體功能變化情況（±s，分）

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3 討論

超早期康復(fù)訓(xùn)練與特殊護(hù)理，可及時穩(wěn)定急性腦梗塞患者生命體征，避免神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化。在康復(fù)訓(xùn)練過程中患者可改善自身的運動功能與日常生活能力，并改善腦梗塞神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)腦梗塞病灶周圍組織，改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性與興奮性。與常規(guī)護(hù)理不同，超早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理是在患者24h之內(nèi)所采取的措施，可及時干預(yù)患者病情，引導(dǎo)患者家屬參與其中，給予患者針對性的指導(dǎo)與幫助。研究顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后治療滿意度高于對照組，心理狀態(tài)與肢體功能評分優(yōu)于對照組，這與相關(guān)者學(xué)者的研究結(jié)果基本保持一致。

綜上，對于急性腦梗死患者，采用超早期康復(fù)訓(xùn)練與特殊護(hù)理的應(yīng)用效果明顯，可明顯緩解患者心理狀態(tài)，改善患者肢體功能，值得臨床上應(yīng)用推廣。