耿立東

（灌南縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 灌南 222500）

手是人體眾多器官中最精細(xì)靈巧的器官，是使用最頻繁的器官之一[1]。在發(fā)生意外時(shí)，手會(huì)反射性的保護(hù)軀體的其他重要部位。因此，手與其他部位相比，更容易暴露在危險(xiǎn)因素之中，受到的危險(xiǎn)性更高。手外傷在臨床上是較為常見的意外損傷[2]。據(jù)國外報(bào)道，手外傷在所有急性創(chuàng)傷患者中占比可達(dá)28%，在職業(yè)性損傷患者比例上可達(dá)35%。手外傷極其容易導(dǎo)致組織損傷，從而影響到血管、神經(jīng)、肌腱及骨關(guān)節(jié)等。手外傷不但會(huì)嚴(yán)重影響著患者的手部活動(dòng)，嚴(yán)重者甚至?xí)職垼瑥亩鴩?yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。近年來，我國手外傷的發(fā)生率逐年上升，雖說致死率不高，但卻會(huì)給軀體帶來不可逆損傷。同時(shí)，還會(huì)增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。因此，對(duì)手外傷的治療進(jìn)行探究，采取更有效的治療方法來幫助患者恢復(fù)手部功能有著非常重要的意義。本文對(duì)手外傷中采取簡單皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018 年1 月至2021 年1 月我院收治的50 例手外傷患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各25 例。對(duì)照組男10 例，女15 例；年齡20～55歲，平均（38.39±3.96）歲；其中單純皮膚軟組織缺損10 例、合并骨外露6 例、合并感染4 例、單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損5 例；觀察組男12 例，女13 例；年齡22～56歲，平均（39.19±3.51）歲，其中單純皮膚軟組織缺損8例、合并骨外露7 例、合并感染6 例、單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損4 例。對(duì)比兩組患者一般資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者有慢性陳舊性損傷、手部存在畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腕關(guān)節(jié)及以遠(yuǎn)的所有外傷。（2）神經(jīng)、肌腱、血管損傷、較大面積的皮膚及軟組織損傷等腕關(guān)節(jié)以近的上肢軟組織損傷。

1.2 方法對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，其中包括：將深筋膜層壞死的組織進(jìn)行切除，徹底清創(chuàng)，對(duì)神經(jīng)、肌腱及關(guān)節(jié)囊等組織進(jìn)行修復(fù)，并在鏡下分離血管神經(jīng)蒂并進(jìn)行縫合，最后在張力下直接進(jìn)行封閉創(chuàng)面；觀察組患者接受皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法進(jìn)行處理，其中包括（1）單純皮膚軟組織缺損。一般無感染現(xiàn)象，肌腱、骨質(zhì)等外露不明顯且創(chuàng)傷面存在良好的血運(yùn)。在創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后采用同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片進(jìn)行覆蓋，給予加壓荷包包扎，術(shù)后一周后拆包換藥，檢查皮瓣成活狀況。（2）合并骨外露。在創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后采用蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，根據(jù)皮瓣的生長情況來決定斷蒂的時(shí)間，在斷蒂后進(jìn)行換藥，檢查皮瓣成活情況。（3）創(chuàng)面合并感染。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗感染和換藥等治療，待創(chuàng)面基底生長出新鮮組織后根據(jù)患者的皮膚軟組織缺損面積的大小決定皮瓣手術(shù)方式。（4）單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損。因指體缺損造成的指骨外露，在創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后采取腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩組患者的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：缺損皮瓣外形逼真，且質(zhì)地良好，未出現(xiàn)臃腫狀的為優(yōu)；缺損皮瓣外形逼真，質(zhì)地較好且臃腫不明顯，缺損皮瓣外形和質(zhì)地一般則為一般；缺損皮瓣外形與質(zhì)地都不好的且有明顯臃腫的則為差。（2）觀察兩組患者在接受治療后手關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及住院時(shí)間。手關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：腕關(guān)節(jié)、拇指、食指、中指、環(huán)指、小指及四指等方面進(jìn)行伸展、彎曲的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示手關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果情況 觀察組患者的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異性大（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果情況

2.2 對(duì)比兩組患者在接受治療后手關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及住院時(shí)間 觀察組患者的手關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，且住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間差異性較大（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 對(duì)比兩組患者治療后手關(guān)節(jié)活動(dòng)度及住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療后手關(guān)節(jié)活動(dòng)度及住院時(shí)間（±s）

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3 討論

手是我們軀體的重要器官之一，在人類日常中很多的事物和工具都離不開手的操作。手的用途過于廣泛，這就導(dǎo)致了手的致傷率很高。手部擁有著少量的軟組織，血管神經(jīng)分布廣。手部受到損傷后很容易會(huì)造成合并軟組織損傷，若是手部外傷治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響到手部功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)職?，這對(duì)患者的生活、健康等有著嚴(yán)重的影響[4]。因此，在手外傷的治療上，采用有效的治療方法是非常重要的。傳統(tǒng)的手術(shù)治療只能對(duì)患者的傷口單純的清創(chuàng)和修復(fù)，對(duì)軟組織卻無法達(dá)到有效的修復(fù)，從而影響到患者手關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而皮瓣修復(fù)手術(shù)可在短期內(nèi)對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行消除，并有效促進(jìn)肌腱滑動(dòng)，有效的預(yù)防肌腱和指骨組織的壞死，且皮瓣表皮質(zhì)地較厚，有著很強(qiáng)的耐摩擦性和皮下疤痕組織[5]。

綜上，皮瓣修復(fù)手術(shù)相對(duì)比傳統(tǒng)的手術(shù)治療而言，皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)手外傷軟組織缺損的治療有著非常好的治療效果，對(duì)患者的手關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能和外觀的恢復(fù)效果較好。