李 芬 鄭雙雙

（慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

肺部感染是高血壓腦出血術(shù)后患者常見并發(fā)癥，有較高的病死率。因此，當高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染時，如何促進病情好轉(zhuǎn)，減少腦組織的不可逆損害，降低病死率成為當前臨床研究的重要課題[1]。本文回顧性分析本院收治的44 例患者的臨床資料，探究高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的護理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017 年12 月至2019年12 月收治的44 例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分為對照組（給予常規(guī)護理）與研究組（給予綜合護理干預(yù)），每組22 例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。見表1

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護理干預(yù)。研究組：給予綜合護理干預(yù)，護理方法：（1）確保呼吸道通暢。若患者清醒，應(yīng)鼓勵患者深呼吸及咳嗽，確保生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者盡早下床活動，降低墜積性肺炎的發(fā)生率。若患者昏迷，應(yīng)定時刺激吸痰，多次有效拍背。若患者為氣管插管或者氣管切開者，吸痰前后應(yīng)加大氧流量，每次吸入1～2min。采用注射器抽吸抗菌化痰稀釋液3～10mL，取下針頭，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。在吸氣時緩慢注入，稍待1～2min 再吸痰。根據(jù)患者痰液的粘稠度來決定吸痰時間，定時翻身叩背，以防患者長時間處于一個體位，及時清除呼吸道分泌物，減少阻塞細支氣管所引起的肺葉膨脹不全。（2）控制口咽部細菌定植及誤吸。測定患者口腔pH 值，根據(jù)口腔pH 值選擇口腔清洗液，每次對口腔護理2次。若患者留置胃管，插管時應(yīng)比常規(guī)留置胃管的長度深插入4～8cm，使得胃管接近幽門部，減少鼻飼反流的發(fā)生。鼻飼后半小時禁止對患者翻身叩背，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐[2]。（3）機械通氣患者的護理。加強呼吸道的濕化，從而維持纖毛運動的生理要求。每日更換濕化器內(nèi)的蒸餾水，正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術(shù)，減少定時吸痰的并發(fā)癥。選擇合適的吸痰器，直至患者心率、血壓及血氧飽和度恢復(fù)到吸痰前水平，再將吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平。（4）病情監(jiān)測。監(jiān)測患者顱內(nèi)壓及生命體征，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)變化，聽診肺部呼吸音，嚴格按照交接班，定期進行血氣分析，及時調(diào)整呼吸參數(shù)。（5）營養(yǎng)支持。盡早給予患者高蛋白、高熱量及高維生素飲食，根據(jù)患者胃腸道功能及消化情況，調(diào)整營養(yǎng)量，保護患者胃粘膜，保存自體呼吸免疫功能。（6）環(huán)境護理。確保室內(nèi)空氣新鮮及清潔，溫度調(diào)整在22～24℃，濕度在60%～70%。定時開窗通風(fēng)換氣，限制探視人數(shù)。每次探視人數(shù)不超過2 人，時間不超過1h。探視者進入病房，應(yīng)穿一次性隔離衣、戴口罩，不得隨意接觸患者。

1.3 觀察標準 記錄兩組肺部感染持續(xù)時間、氣管置管時間、ICU 入住時間及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件，將P＜0.05 為判斷有顯著性的衡量標準。

2 結(jié)果

對照組肺部感染持續(xù)時間（19.82±5.36）日，氣管置管時間（25.16±6.83）d，入住ICU 時間（15.83±2.90）d，病死8 例，病死率36.36%；研究組肺部感染持續(xù)時間（15.17±5.24）d，氣管置管時間（21.89±5.17）d，入住ICU 時間（11.60±2.25）d，病死2 例，病死率9.09%；研究組各項指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者多表現(xiàn)為肺不張及呼吸衰竭等，且氣道中痰液、內(nèi)分泌滯留是其主要因素。尤其老年患者的年齡較大，自身免疫力較差，加上基礎(chǔ)疾病較多[3]。應(yīng)根據(jù)患者實際情況實施護理干預(yù)，此次通過確保呼吸道通暢、控制口咽部細菌定植及誤吸、機械通氣患者的護理、病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持、環(huán)境護理等措施，提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組的肺部感染持續(xù)時間、氣管置管時間、ICU 入住時間及病死率明顯低于對照組，證實了高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染實施綜合護理干預(yù)，可取得滿意臨床護理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。