許令霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科，安徽 合肥 230022）

腹主動脈瘤是腹主動脈上發(fā)生局限性瘤樣擴(kuò)張性改變，是血管外科最兇險(xiǎn)的疾病之一，具有較高的致死率。近年來，外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹主動脈瘤患者術(shù)后護(hù)理理念也在不斷改進(jìn)，但仍有不少患者術(shù)后死亡，部分患者是在出院后發(fā)生死亡，腹主動脈瘤患者手術(shù)治療出院后的護(hù)理受到了越來越多的關(guān)注。本研究嘗試將延續(xù)護(hù)理用于腹主動脈瘤患者術(shù)后護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的52 例腹主動脈瘤手術(shù)治療患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各組26 例。研究組男19 例，女7 例；年齡46～81 歲，平均（68.21±1.57）歲；合并高血壓9例，合并糖尿病8 例，合并高血脂癥3 例。對照組男21 例，女性5 例；年齡48～80 歲，平均（69.03±1.61）歲；合并高血壓10 例，合并糖尿病7 例，合并高血脂癥2 例。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)過修復(fù)胸腹主動脈CT 三維成像檢查確診者；（2）年齡在18 周歲及以上者；（3）無認(rèn)知功能障礙；（4）患者與家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）手術(shù)禁忌癥者；（2）精神異常者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者采取合適的體位休息，以防人工血管牽拉受壓；定時(shí)翻身與扣背，指導(dǎo)患者有效咳嗽與排痰；對于開放性人工血管置換術(shù)的患者，密切觀察患者引流液的性狀與顏色，監(jiān)測患者內(nèi)出血情況；做好口腔、尿道基礎(chǔ)護(hù)理，謹(jǐn)防感染[2-3]；治療期間，通過圖片短視頻等方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者與家屬掌握腹主動脈瘤發(fā)病原因、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等健康知識，叮囑患者合理飲食，指導(dǎo)患者戒煙、酒，提高患者與家屬的認(rèn)知度。

1.2.2 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理（1）建立延續(xù)護(hù)理信息檔案?；颊呷朐汉笥蓪？谱o(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理評估，了解患者疾病史、姓名、年齡、手術(shù)情況等信息，為建立信息檔案。出院時(shí)評估心理與生理狀況，評估院外護(hù)理危險(xiǎn)因素，并登記出院時(shí)間、聯(lián)系電話、聯(lián)系住址等信息，確定個(gè)性化的院外護(hù)理指導(dǎo)方案，便于后續(xù)進(jìn)行護(hù)理隨訪。（2）院外隨訪。出院3 日后由護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話隨訪，了解飲食、血壓控制、運(yùn)動等情況，詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀，了解院外護(hù)理中出現(xiàn)的問題，并對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。對于合并高血壓的患者，叮囑患者出院后遵醫(yī)囑服用降壓藥物，與家屬一同督促患者每日監(jiān)測血壓；有長期吸煙飲酒史的患者，針對性勸導(dǎo)其戒煙、戒酒；合并糖尿病與高血脂癥的患者，叮囑其在院外堅(jiān)持低脂、低膽固醇、低糖飲食。對于院外延續(xù)護(hù)理不配合或者難以解決問題的，護(hù)理人員與血管科專家討論后上門隨訪，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心解答患者的疑慮，叮囑患者按期復(fù)查。（3）院外護(hù)理咨詢。每周三、周五利用電話等方式解答患者的疑難問題，為患者與家屬提供院外護(hù)理咨詢服務(wù)，提高患者院外護(hù)理依從性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)后死亡率、院內(nèi)及出院3 個(gè)月后焦慮與抑郁得分。患者焦慮與抑郁程度評價(jià)采用SAS、SDS 評分法，分值界限分別為50 分與53 分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 研究組院內(nèi)及出院3 個(gè)月后SAS、SDS 評分更低，與對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1

表1 兩組SAS、SDS 評分

2.2 兩組死亡率比較研究組術(shù)后死亡率更低，與對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術(shù)后死亡率

3 討論

有研究報(bào)道，腹主動脈瘤發(fā)病與家族史、抽煙史、動脈粥樣硬化等因素有關(guān)，若不及時(shí)就醫(yī)，死亡率可達(dá)100%[4-5]。部分腹主動脈瘤患者術(shù)后因灌注不足引發(fā)急性腎功能衰竭，或者是因血容量過低引發(fā)休克，在短時(shí)間內(nèi)即可死亡。部分腹主動脈瘤手術(shù)治療患者出院后難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，很容易出現(xiàn)漏服或者少服的情況，合并高血壓的患者也沒有自我監(jiān)測控制血壓的習(xí)慣，這增加了患者術(shù)后康復(fù)與死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不僅需要重視腹主動脈瘤手術(shù)治療患者院內(nèi)護(hù)理，還需要加強(qiáng)院外護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理是通過院外電話隨訪及物理指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員參與到患者院外護(hù)理工作中，是一種從院內(nèi)延伸到院外的護(hù)理模式。因此，對腹主動脈瘤手術(shù)治療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，有利于提高患者對疾病及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識，可減少患者在院外護(hù)理中各種誘發(fā)因素的發(fā)生，有效指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理能力，對于降低患者術(shù)后死亡率具有重要的意義。

綜上，研究組術(shù)后死亡率更低，院內(nèi)及出院3 個(gè)月后SAS、SDS 評分更低，與對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。可見，對行手術(shù)治療的腹主動脈瘤患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可降低術(shù)后死亡率，有效改善患者的心理狀態(tài)，效果良好。