安永艷

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

失禁性皮炎（IAD）誘發(fā)因素即病人皮膚被長期浸潤于糞便或尿液等導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，常伴發(fā)皮膚破損、水皰等其他并發(fā)癥[1]。此疾病在ICU 尿失禁病人中較為常見，使病人正常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)對于減少失禁性皮炎療效不明顯。因此，本文針對綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對于神經(jīng)外科術(shù)后昏迷失禁性皮炎病人療效展開分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收住的神經(jīng)外科術(shù)后昏迷病患90 例。將其分為對照組與研究組，各45 例。對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，研究組給予綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對照組女22 例，男23 例；年齡10～75 歲，平均（49.12±2.90）歲。研究組女20 例，男25 例，年齡7～84 歲，平均（53.18±11.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在尿失禁、大小便失禁等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病、壓瘡。兩組病人在性別、年齡等常規(guī)資料等方面對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，幫助病人定時(shí)更換床單，保證床單鋪位的干燥、清潔。采取適量溫水清洗病人會(huì)陰、臀部等部位，使局部皮膚保持干燥。研究組給予綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：（1）清洗皮膚。定期查看病人排便情況，并及時(shí)清理。用免沖洗弱酸性液體清洗病人皮膚，保證擦拭過程中動(dòng)作柔和，防止病人皮膚受傷。（2）滋潤皮膚。針對干燥皮膚病人，可針對性選取刺激性不高的清洗產(chǎn)品。（3）皮膚保護(hù)。適當(dāng)選取氧化鋅、凡士林等成分比較柔和的藥物擦拭病人皮膚。（4）選取儀器進(jìn)行排泄物采集。觀察病人皮膚pH 值，針對性選擇與此pH 數(shù)值相接近的紙尿褲或尿墊幫助吸收病人皮膚部位。肛門帶可適用于糞便比較稀或大便失禁病人。注意定期將所使用輔助器進(jìn)行更換，防止病人發(fā)生皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄病人失禁性皮炎發(fā)生狀況。包括I 度、II 度、III 度。I 度：邊界形狀不規(guī)則、皮膚接觸大小便呈瘙癢、潮濕狀態(tài)；II 度：存在水泡，疼痛、瘙癢感顯著，皮膚顏色加深；III 度：疼痛感加重，皮膚存在滲出液、產(chǎn)生損傷。（2）記錄病人GCS 評(píng)分及失禁性皮炎發(fā)生時(shí)長。GCS 包括：睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)，滿分15，分?jǐn)?shù)越低則其昏迷程度重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS20.0 軟件分析。計(jì)量資料以（%）表示，選取χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 即為存在差異，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人失禁性皮炎發(fā)生情況對比對照組病人發(fā)生失禁性皮炎幾率為31.11%，顯著高于研究組的11.11%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組病人失禁性皮炎發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組病人GCS、失禁性皮炎發(fā)生情況對比對照組的失禁性皮炎發(fā)生時(shí)長顯著長于研究組，其干預(yù)后的GCS 評(píng)分明顯低于研究組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2

表2 兩組病人GCS、失禁性皮炎發(fā)生情況對比（±s）

表2 兩組病人GCS、失禁性皮炎發(fā)生情況對比（±s）

分組失禁性皮炎發(fā)生時(shí)長/d GCS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后研究組/n=455.63±2.087.65±1.2713.64±1.49對照組/n=4510.45±2.197.58±1.3211.06±2.11 t 值11.48210.28211.293 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

IAD 本質(zhì)具有刺激性，也成為刺激性皮炎，誘發(fā)因素多為病人未能及時(shí)控制大小便，使自身皮膚長期暴露在大小便內(nèi)。臨床典型表現(xiàn)為皮膚受損、紅腫、紅斑等狀態(tài)，傷口邊界部位較為模糊，并伴存疼痛、瘙癢感，還易出現(xiàn)真菌性感染等并發(fā)癥[2-4]。傳統(tǒng)一般干預(yù)方案無法有效治療失禁性皮炎，有資料證實(shí)，綜合性預(yù)防護(hù)理治療失禁性皮炎能取得顯著療效[5]。

結(jié)果顯示，對照組病人發(fā)生失禁性皮炎幾率為31.11%，顯著高于研究組的11.11%，表明綜合性預(yù)防干預(yù)通過利用人體皮膚呈酸性的條件，選取pH 數(shù)值呈弱酸性的產(chǎn)品進(jìn)行皮膚清洗后，除去有害雜質(zhì)，保持皮膚的屏障保護(hù)功能。對照組的失禁性皮炎發(fā)生時(shí)長顯著長于研究組，其干預(yù)后的GCS 評(píng)分明顯低于研究組，表明綜合預(yù)防性護(hù)理措施中，通過使用滋潤產(chǎn)品，有效避免了皮膚撕脫情況的出現(xiàn)，減少病人糞便、尿液對其皮膚產(chǎn)生的刺激，進(jìn)而縮短病人失禁性皮炎發(fā)生時(shí)長，改善其GCS 評(píng)分。

綜上所述，通過實(shí)行綜合預(yù)防性護(hù)理舉措，能有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后昏迷病人發(fā)生失禁性皮炎的幾率，改善病人昏迷程度，提升整體臨床護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。