張 楊

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)）心臟大血管外科，安徽 合肥 230036）

心房顫動(dòng)現(xiàn)象是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為快速心律失常現(xiàn)象。此時(shí)，患者出現(xiàn)栓塞性或其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，也影響到了患者的正常恢復(fù)。在既往研究當(dāng)中，認(rèn)為患者的年齡、體外循環(huán)和手術(shù)時(shí)間等因素都會(huì)影響到心房顫動(dòng)的出現(xiàn)。特別是剛從ICU 轉(zhuǎn)入普通病房的患者，如何采取有效的護(hù)理對(duì)策規(guī)避心房顫動(dòng)情況也顯得至關(guān)重要。本研究將提出針對(duì)性護(hù)理措施，為今后的工作提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的80 例冠脈搭橋術(shù)患者納入研究，患者全部從ICU轉(zhuǎn)至普通病房，且均出現(xiàn)了心房顫動(dòng)現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受了冠脈搭橋術(shù)，在術(shù)后3d 內(nèi)，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀采集得知患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)心律，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10min；部分患者出現(xiàn)10min 以上的心悸癥狀，心電圖同樣檢測(cè)出心房顫動(dòng)心律。

1.2 方法患者從ICU 轉(zhuǎn)入普通病房后使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好數(shù)據(jù)信息的記錄工作。研究小組對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)資料和病歷資料展開(kāi)回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于符合病房?jī)?nèi)新發(fā)心房顫動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)患者的資料進(jìn)行研究，了解發(fā)生時(shí)間、患者臨床癥狀等，判定心房顫動(dòng)現(xiàn)象與哪些因素有關(guān)。數(shù)據(jù)全部采用IBM SPSS22.0 軟件分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，在80 例患者當(dāng)中有70 例患者具有明確的發(fā)病誘因，所占比例為87.5%，誘因類型包括入量不足20 例、低氧血癥20 例、電解質(zhì)紊亂19例、劇烈運(yùn)動(dòng)8 例，感染3 例，部分患者存在多重誘因，需采取積極應(yīng)對(duì)措施。見(jiàn)表1

表1 發(fā)病誘因構(gòu)成

3 討論

心房顫動(dòng)作為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，也會(huì)影響其心臟功能儲(chǔ)備。心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越高，大部分患者的臨床癥狀是由于心室率不規(guī)則所引起的。因心房顫動(dòng)引起的各類并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)中風(fēng)的概率急劇上升，增加死亡率。

心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制由多種因素組成，包括手術(shù)中因素，如心肌缺血、炎癥等，也包括某些其它風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者冠脈搭橋數(shù)量、電解質(zhì)紊亂等。因此，本研究也對(duì)一些潛在的因素進(jìn)行分析和研究。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)心房顫動(dòng)的上游治療工作越來(lái)越受到重視，以冠脈搭橋術(shù)實(shí)施的過(guò)程來(lái)看，術(shù)前危險(xiǎn)因素和術(shù)后危險(xiǎn)因素都應(yīng)考慮在內(nèi)。

通常來(lái)說(shuō)心房顫動(dòng)以陣發(fā)性為主，但某些因素會(huì)使得其出現(xiàn)持續(xù)性特點(diǎn)[1]。通過(guò)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)資料和病歷資料展開(kāi)回顧性分析后，得知入量不足、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等都會(huì)導(dǎo)致心房顫動(dòng)的出現(xiàn)，所以在護(hù)理過(guò)程中也要采取針對(duì)性措施。（1）為了避免患者的心臟負(fù)擔(dān)，需對(duì)患者的出量記錄和入量記錄進(jìn)行分析，特別是部分出汗量較大的患者或肥胖患者，應(yīng)減少出量，合理控制入量。每日由護(hù)理人員對(duì)出入液量進(jìn)行登記，如有明顯的數(shù)據(jù)失衡現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，按照醫(yī)囑展開(kāi)后續(xù)處理。對(duì)于一些出入不平衡的患者，可考慮適當(dāng)采用補(bǔ)液治療[2]。（2）低氧血癥會(huì)導(dǎo)致組織缺氧情況并加快心率，誘發(fā)心率失常。護(hù)理人員要向患者解釋吸氧的具體作用和患者建立合作關(guān)系，按照患者實(shí)際情況選擇不同的吸氧設(shè)備。如低流量吸氧時(shí)借助鼻導(dǎo)管，高流量吸氧時(shí)使用面罩。對(duì)于肥胖患者、鼻炎患者等可能需要張口呼吸的人群，可采取半臥位來(lái)增加肺順應(yīng)性，夜間可將面罩或鼻導(dǎo)管固定在口腔區(qū)域?；颊呖稍谧o(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行肺功能的鍛煉，必要時(shí)可根據(jù)患者需求采取霧化吸入和排痰措施，促進(jìn)肺部恢復(fù)[3]。（3）部分患者因劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心房顫動(dòng)，原因可能與儀器干擾、情緒激動(dòng)有關(guān)，從而增加心肌耗氧量。為了避免此類現(xiàn)象，當(dāng)患者從ICU 轉(zhuǎn)入普通病房后，護(hù)理人員需要與家屬取得配合，讓患者了解術(shù)后的正確恢復(fù)措施流程，采取相關(guān)措施促進(jìn)患者的鎮(zhèn)靜睡眠，必要時(shí)選擇部分鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行控制。如患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)相關(guān)癥狀，還要對(duì)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率水平展開(kāi)評(píng)估，按照嚴(yán)重程度調(diào)整使用的藥物劑量，將心率控制在正常水平。當(dāng)前被證實(shí)有效的藥物包括β受體阻滯劑、洋地黃類藥物[4]。（4）患者出現(xiàn)感染的原因，包括刀口愈合不良、刀口感染等。所以在進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行整體化評(píng)估，了解其身體狀態(tài)情況，做好血壓、心電圖等常規(guī)的狀態(tài)檢查。如在術(shù)前對(duì)患者展開(kāi)血糖檢查，了解患者是否具有糖尿病或高血糖，從根源上降低感染發(fā)生率，綜合這些信息有利于判斷潛在的并發(fā)癥，合理指導(dǎo)臨床用藥。由于心房顫動(dòng)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥之間會(huì)相互影響，在相關(guān)手術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估并采取預(yù)防措施，對(duì)于降低心房顫動(dòng)發(fā)生率也是有益的[5]。

綜上，通過(guò)對(duì)誘發(fā)因素的控制，降低心臟應(yīng)激水平可有效地避免患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)現(xiàn)象，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。但本研究收集的樣本數(shù)量和范圍還相對(duì)有限，僅在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行取材分析，可能會(huì)影響到研究結(jié)果的普遍性。