李 燕

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）綜合急診外科，安徽 合肥 230031）

膽總管結(jié)石是常見的結(jié)石性疾病，在中老年人群中的發(fā)生率較高，患者臨床中會(huì)出現(xiàn)明顯肝膽區(qū)疼痛表現(xiàn)。同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)患者飲食、健康十分不利，手術(shù)是常用的治療方式之一。近年來，隨著內(nèi)鏡下胰膽管造影應(yīng)用，能減少常規(guī)外科手術(shù)治療帶來的損傷[1]，患者對(duì)內(nèi)鏡下胰膽管造影治療的耐受度較高。但高齡患者由于機(jī)體退化程度更高且合并多種慢性病，手術(shù)耐受力更低，對(duì)患者來說，除了有效的治療也要聯(lián)合高質(zhì)量的護(hù)理管理。本研究將針對(duì)內(nèi)鏡下胰膽管造影取石術(shù)的治療效果及護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018 年1 月至2019 年12 月我院72 例膽總管結(jié)石患者為調(diào)查樣本。年齡均超過70歲；平均（78.6±6.4）歲，其中男42 例，女30 例，合并高血壓患者37 例、合并糖尿病患者16 例。所有患者均通過影像檢查明確膽總管結(jié)石診斷；患者均符合手術(shù)指征；患者無其他結(jié)石合并癥；患者無其他肝膽合并癥；無意識(shí)障礙；既往無精神類疾??；無手術(shù)禁忌癥；患者、家屬知情同意參與調(diào)查。

1.2 方法所有患者入院后均給予內(nèi)鏡下胰膽管造影取石術(shù)治療。手術(shù)器械為JF260 電子十二指腸鏡、ERBE VIO200S 高頻發(fā)生器。（1）手術(shù)操作。插入內(nèi)鏡至十二指腸乳頭，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下切開插管造影，插管困難的患者可給予十二指腸乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)治療，根據(jù)結(jié)石位置、數(shù)量和大小選擇治療方式。術(shù)中要根據(jù)患者十二指腸乳頭的條件行小切開或中切開，緩慢填充造影劑[2]。在X 線、內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行擴(kuò)張，結(jié)石較大者碎石后取石，術(shù)后置入引流管。一次取石失敗者可先放置鼻息管或塑料支架引流，擇期取石。（2）圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前管理：給予患者完善的術(shù)前評(píng)估，明確患者手術(shù)指征。術(shù)前24h 聯(lián)合醫(yī)師/麻醉師給予患者術(shù)前評(píng)估，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定緊急管理預(yù)案。高齡患者，多存在機(jī)體功能退化表現(xiàn)，術(shù)前要糾正患者血壓、血糖指標(biāo)。此外，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，護(hù)理人員要結(jié)合患者特點(diǎn)耐心疏導(dǎo)，幫助患者建立治療的信心，穩(wěn)定患者情緒，提升患者配合度[3]?；颊咝g(shù)前3 天以流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食為主，術(shù)前6h 禁飲食、術(shù)前2h 禁水，術(shù)前2h 給予非糖尿病患者100mL 左右葡萄糖溶液口服?；颊吒┡P位，對(duì)于呼吸困難不能俯臥的人員可在右側(cè)胸前放置軟墊，保證患者手術(shù)順利。術(shù)中管理：密切監(jiān)督患者生命體征，指導(dǎo)患者通過口鼻呼吸，避免憋氣[4]。護(hù)理人員要及時(shí)清理患者口鼻分泌物，密切觀察患者神志，發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師處理。術(shù)后管理：術(shù)后讓患者臥床休息，必要時(shí)給予心電、血壓等監(jiān)護(hù)，乳頭括約肌切開者術(shù)后禁食、禁水24h。生命體征穩(wěn)定的患者術(shù)后48h 可給予少量溫水飲用，無異常后可給予流質(zhì)飲食，而后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食?；颊咝g(shù)后飲食可適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，避免十二指腸乳頭摩擦出血引發(fā)其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)[5]統(tǒng)計(jì)兩組患者一次性取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及兩組患者生活質(zhì)量。采用SF-36 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件處理，t 值、χ2值分別為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值，（P＜0.05）視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 取石成功率統(tǒng)計(jì)患者一次性取石成功率為94.4%（68/72），二次取石成功率為100%（4/4）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 患者有1 例出血、1 例高淀粉酶血癥病例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8 %，無其他并發(fā)癥發(fā)生，所有患者經(jīng)過對(duì)癥處理后病情恢復(fù)。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)估管理前患者生活質(zhì)量評(píng)分（66.8±7.1）分，管理后評(píng)分為（84.6±6.2）分，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05）。見表1

表1 生活質(zhì)量評(píng)估

3 討論

肝膽結(jié)石在臨床中的發(fā)生率較高，疾病的發(fā)生與患者自身行為習(xí)慣、肝膽功能相關(guān)。對(duì)于高齡患者來說，其臟器功能退化嚴(yán)重，發(fā)生此類疾病的幾率較高。手術(shù)是本病主要的治療方式，內(nèi)鏡下胰膽管造影取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，相比于常規(guī)手術(shù)治療來說患者受到的創(chuàng)傷更小，患者一次性取石成功率達(dá)到94.4%，證明此種手術(shù)方式治療效果理想。

高齡患者自身機(jī)體耐受能力低下，且多合并糖尿病、高血壓等疾病，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因此，在患者手術(shù)治療過程中也要加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理管理，通過護(hù)理管理來提升患者生活質(zhì)量，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。我院患者經(jīng)過護(hù)理后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率非常低，且患者經(jīng)過管理后生活質(zhì)量顯著提升，證明本研究采取的護(hù)理管理有效。相關(guān)文獻(xiàn)也能夠佐證本研究結(jié)果，例如，有學(xué)者對(duì)40 例患者進(jìn)行研究，結(jié)果為出現(xiàn)2 例出血者及1 例血淀粉酶增高者，且均治愈出院；另有學(xué)者研究采用本方法的并發(fā)癥發(fā)生率是30.1%，其遠(yuǎn)低于對(duì)照組的46.3%；有學(xué)者對(duì)34 例患者進(jìn)行研究，只發(fā)生2 例并發(fā)癥，均為血淀粉酶增高。這均證明了本治療方式的應(yīng)用價(jià)值。

高齡患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，在護(hù)理管理中要給予充分的術(shù)前評(píng)估和術(shù)中、術(shù)后監(jiān)督管理，了解患者手術(shù)既有風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防措施，必要時(shí)制定緊急管理預(yù)案保證患者安全，穩(wěn)定患者生命體征。此外，術(shù)前不要長(zhǎng)時(shí)間禁食水，避免患者過度饑餓而出現(xiàn)血糖、血壓下降或脫水表現(xiàn)，術(shù)后要對(duì)患者飲食進(jìn)行管理，盡可能提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。