陳 然 王潤玲 何家才 王元銀 邵 建 劉宇光

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)是將一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，不同層級、不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行有效整合，組成醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟，是深化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革的重要制度創(chuàng)新，是完善醫(yī)療服務體系的重要舉措。醫(yī)聯(lián)體主要有4種組織形式，即醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，其中?？坡?lián)盟是構建區(qū)域?qū)？迫旱淖罴崖窂健？谇粚？漆t(yī)聯(lián)體是以合作為紐帶，將一定區(qū)域范圍內(nèi)口腔醫(yī)療資源有效整合，充分發(fā)揮中心醫(yī)院在口腔醫(yī)學領域的臨床技術和學科優(yōu)勢，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和科技資源輻射到成員醫(yī)院，并在此基礎上深入探索合作長效機制。2019年12月1日，中共中央、國務院印發(fā)《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，支持長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展并上升為國家戰(zhàn)略。長三角一體化是長三角洲區(qū)域發(fā)展一體化，涵蓋了三省一市的經(jīng)濟、社會、文化、生態(tài)建設等領域，在此背景下，安徽省口腔?？漆t(yī)聯(lián)體是為提高安徽省口腔?？普w水體，建立口腔專科協(xié)同交流平臺，提高口腔專科技術能力與服務水平。本文基于安徽省口腔?？漆t(yī)聯(lián)體建設現(xiàn)況，對標長三角區(qū)域，尋找差距，優(yōu)化安徽省口腔?？漆t(yī)療衛(wèi)生資源配置，實現(xiàn)安徽省口腔專科整體水平更好、更快、更穩(wěn)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年11～12月對安徽省口腔?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院進行問卷調(diào)查，共調(diào)查36家醫(yī)院，最終收回有效問卷32份(29所綜合醫(yī)院，3所?？漆t(yī)院)，其中在加入安徽口腔?？漆t(yī)聯(lián)體之前已加入其他醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院16所，未加入其他醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院16所。

1.2 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷，問卷分為2個部分。第一部分為醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)院等級、性質(zhì)、有無加入醫(yī)聯(lián)體、信息化水平等；第二部分為口腔專科建設情況，主要包括基本人員及設施、口腔業(yè)務量、培訓及進修情況等。

1.3 調(diào)查方法 采用經(jīng)專家咨詢后制作的問卷，問卷經(jīng)過多個專家的分析與修改，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員分別前往各個醫(yī)院發(fā)放調(diào)查表，由醫(yī)院負責人填寫相關信息。

2 結果

2.1 醫(yī)院基本情況 本次調(diào)查醫(yī)院覆蓋安徽省15個市32所醫(yī)療機構，其中三級醫(yī)院23所(71.87%)，綜合醫(yī)院29所(90.62%)，專科醫(yī)院3所(9.38%)；在加入安徽省口腔專科醫(yī)聯(lián)體之外，還加入其他醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院有16所(50.00%)，8所與安徽省外醫(yī)院建立?？漆t(yī)聯(lián)體，主要集中在南京、上海。醫(yī)院信息化水平低于電子病歷四級(含電子病歷四級)的21所(65.63%)，電子病歷一級的7所(21.87%)。

2.2 口腔?？平ㄔO情況

2.2.1 口腔專業(yè)相關人員基本情況 調(diào)查的22所醫(yī)院口腔科和10所口腔?？漆t(yī)院醫(yī)護人員共有487人，其中男性286人(58.73%)，女性201人(41.27%)；主任及副主任醫(yī)師115人(23.61%)，主治醫(yī)師225人(46.20%)，住院醫(yī)師140人(28.75%)，無職稱7人(1.44%)；研究生150人(30.80%)，本科272人(55.85%)，大專及以下65人(13.35%)；55歲及以上39人(8.01%)，45～54歲116人(23.82%)，35～44歲155人(31.83%)，25～34歲148人(30.39%)，25歲以下29人(5.95%)?？谇会t(yī)師、護士分別為340和147人，醫(yī)護比為1∶0.43(低于三級口腔?？漆t(yī)院標準“醫(yī)護比不低于1∶1.5”，因部分醫(yī)院口腔科未設置病房，比例較低)。技工24名，醫(yī)技比為1∶40；牙椅499張，牙椅與技工之比20.79∶1；床位494張，床護比1∶0.30；每牙椅配備1.02名衛(wèi)生技術人員(未達到三級口腔?？漆t(yī)院標準的“每牙椅至少配備1.03名衛(wèi)生技術人員”)。加入其他醫(yī)聯(lián)體與未加入其他醫(yī)聯(lián)體兩組調(diào)查機構口腔專科人員在人員構成和性別上差異無統(tǒng)計學意義(

χ

=0.369，

P

=0.832；

χ

=0.286，

P

=0.593)，但兩組間職稱、學歷和年齡上差異均有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 是否加入醫(yī)聯(lián)體的口腔?？漆t(yī)院人員一般情況比較

2.2.2 口腔診療開診情況 調(diào)查的32所醫(yī)院中，僅有口腔修復、口腔正畸和口腔種植3個專業(yè)全部開展，牙體牙髓病專業(yè)、牙周病專業(yè)、兒童口腔專業(yè)等其余診療項目均未能全部開展。加入其他醫(yī)聯(lián)體與未加入其他醫(yī)聯(lián)體兩組調(diào)查機構的牙椅、床位數(shù)和牙片室數(shù)量差異均無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。見表2。

表2 是否加入醫(yī)聯(lián)體的口腔?？漆t(yī)院診療設備情況比較

3 討論

3.1 鼓勵醫(yī)聯(lián)體外醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，壯大安徽省口腔醫(yī)聯(lián)體隊伍 本次調(diào)查得出，加入其他醫(yī)聯(lián)體與未加入其他醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院相比較，診療設備的差異均沒有統(tǒng)計學意義，但加入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院的高層次人才、高學歷人才占比較高。這可能與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院以加入的醫(yī)聯(lián)體為紐帶，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的輻射效應，從而加劇衛(wèi)生人才流動的“馬太效應”。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，安徽省口腔?？漆t(yī)聯(lián)體僅在市級公立醫(yī)院，未涉及到縣級及以下醫(yī)院，表明安徽省口腔醫(yī)聯(lián)體建設成員納入范圍較狹隘，未考慮到帶動縣鄉(xiāng)口腔專業(yè)協(xié)同發(fā)展。既往研究表明，醫(yī)聯(lián)體建設大多以公立醫(yī)院為主，民營醫(yī)院參與的不多。政府應健全機制，鼓勵與引導更多的口腔?？漆t(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，同時，各級醫(yī)院也應根據(jù)自身特點與發(fā)展形勢，不斷提升醫(yī)療技術水平，逐漸縮小與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的差異。

3.2 建立培訓和進修機制，加強口腔人才隊伍建設 本研究調(diào)查結果與長三角其他地區(qū)相比，安徽省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)口腔專業(yè)高層次人才不足，且碩士及博士所在醫(yī)院多為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體外醫(yī)院人才更是匱乏。韓敬等研究發(fā)現(xiàn)，我國口腔醫(yī)師人數(shù)雖逐年穩(wěn)定增漲，但口腔醫(yī)師專業(yè)技術職務仍然集中在中初級水平，醫(yī)師數(shù)量增加，質(zhì)量提升緩慢。揭示了口腔人才隊伍建設力度不足，高層次人才匱乏問題。為此，可在長三角口腔專科醫(yī)聯(lián)體中建立免費培訓和進修機制；建立專家流動站，委派專家定期到成員醫(yī)院進行問診、坐診、查房等，對成員醫(yī)院進行定點幫扶；同時，上級醫(yī)院可借助遠程會診和教育平臺為基層患者提供診療和教育。通過學術交流、技術合作、資源共享等方式，促進高級醫(yī)院知識、技術和優(yōu)質(zhì)資源下沉，培養(yǎng)更多高層次人才,促進聯(lián)盟內(nèi)成員醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研等方面整體水平的提升，使高層次人才更好的流動起來。

3.3 加快醫(yī)聯(lián)體信息化建設，共建口腔醫(yī)療成果轉(zhuǎn)化示范區(qū) 調(diào)查結果顯示，安徽省口腔醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院以三級、綜合類醫(yī)院居多，信息化建設程度不高，以電子病歷四級及以下為主。張彩鳳等研究表明，雖然近年我國醫(yī)療信息化水平發(fā)展迅速，但區(qū)域內(nèi)各個醫(yī)院孤立發(fā)展，大型醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展更為迅速，以至于各級醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研等方面信息化水平層次不齊。俞曦等研究提出建設上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制，以大型公立醫(yī)院的先進技術和資源帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術發(fā)展和能力提升，構建分級診療格局。可以通過優(yōu)化區(qū)域聯(lián)盟信息化建設，實現(xiàn)上級醫(yī)院的線上教學、遠程會診和線上藥房等，提高口腔專科醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，提升醫(yī)療服務能力。因此，促進口腔醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的崛起，深化資源、信息共享、平臺聯(lián)動，加快構建口腔?？浦腔坩t(yī)聯(lián)體已成為必須。

3.4 積極與蘇浙滬地區(qū)建立聯(lián)系，口腔醫(yī)療與長三角區(qū)域協(xié)同發(fā)展 長三角一體化高質(zhì)量發(fā)展背景下，安徽省口腔醫(yī)療應全面對接上海、江蘇與浙江，積極聯(lián)系其他地區(qū)專家來安徽省開展學術講座、義診等，推動安徽省口腔專科積極與長三角地區(qū)各大醫(yī)院、專家之間合作交流。近年來，滬皖兩地合作日益頻繁，兩地資源、市場、人才等方面都有互補，長三角地區(qū)科教資源豐厚發(fā)達，今后安徽省與滬、蘇、浙地區(qū)可進一步加強口腔區(qū)域醫(yī)療中心建設，在醫(yī)院、科室、學科等層面開展更多的工作，進行合作對接，建立長期幫扶合作機制。

長三角區(qū)域江、浙、滬、皖三省一市具有國內(nèi)領先的口腔質(zhì)量控制工作基礎，三省一市已探索開展口腔質(zhì)控一體化發(fā)展、跨區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理體系、資源共享等協(xié)作機制，但各地區(qū)口腔診療水平發(fā)展不均衡，區(qū)域內(nèi)聯(lián)動不足，而且尚未建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺和信息共享機制。安徽省口腔?？婆c長三角區(qū)其他地區(qū)相比，診療能力和水平、醫(yī)生培訓和技術推廣能力都仍較薄弱，可以通過以上方式，縮小安徽省口腔專科與其他地區(qū)的發(fā)展差距，從而提高長三角地區(qū)口腔?？频恼w水平。