亓?xí)杂?汪銀鳳 孫敬武 孫家強(qiáng)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科的一種常見疾病，是機(jī)體接觸吸入性過敏原后由 IgE 介導(dǎo)、Th2 細(xì)胞驅(qū)動的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病，近年來AR在大多數(shù)國家及地區(qū)發(fā)病率明顯上升,此病在我國發(fā)病率約為6.2%～7.2%，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞及鼻癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療AR的方式主要是改善患者癥狀，測定過敏原進(jìn)行脫敏治療等。過敏原檢查主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)與血清特異性 IgE檢測(specificIgE，sIgE)等。本文旨在分析并比較AR患者的粉塵螨及屋塵螨的SPT與血清sIgE結(jié)果的相關(guān)性和差異性,以其為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7～12月就診于中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診為AR的100例患者臨床資料，其中男性62例，女性38例，年齡18～55歲，平均(38.56±4.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015 年，天津)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；近兩周內(nèi)無抗組胺藥物服用史；無長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼻部相關(guān)手術(shù)史的患者；既往有鼻部相關(guān)病史的患者；有吸煙史及肺部疾病史患者。

1.2 方法 AR患者過敏原檢查：所有患者均行屋塵螨及粉塵螨SPT及血清sIgE檢測。比較兩種檢測結(jié)果的相關(guān)性及差異性。

1.2.1 SPT檢測 選擇粉塵螨和屋塵螨作為變應(yīng)原，5%的組胺作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照。確認(rèn)受試者前臂皮膚完好，以75%的酒精進(jìn)行消毒。將變應(yīng)原點(diǎn)刺液、組胺及生理鹽水滴在患者受試皮膚上，并用點(diǎn)刺針穿刺皮膚，穿刺點(diǎn)間隔4 cm左右。觀察15～20 min后得出結(jié)果。皮膚指數(shù)為變應(yīng)原直徑與組胺直徑的比值。正常：比值為0；+：比值小于0.5；++：比值大于0.5小于等于1；+++：比值大于1小于等于2；++++：比值大于2。指數(shù)級別越高，過敏程度越嚴(yán)重。

1.2.2 血清sIgE檢測 患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集肘正中靜脈血5 mL，選用粉塵螨及屋塵螨過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒，使用ELISA酶聯(lián)免疫捕獲法定量檢測IgE,根據(jù)試劑盒說明書，將IgE檢測結(jié)果濃度分為6個等級：0級(<0.35 IU/mL)、1級(0.35～0.7 IU/mL)、2級(0.7～3.5 IU/mL)、3級(3.5～17.5 IU/mL)、4級(17.5～50 IU/mL)、5級(>50 IU/mL)。級別越高，表示過敏程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，使用配對

χ

檢驗(yàn)分析SPT結(jié)果與血清sIgE檢測結(jié)果的差異性。使用Spearman等級相關(guān)分析法分析SPT結(jié)果與血清sIgE檢測結(jié)果的相關(guān)性。以

P

<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR患者SPT試驗(yàn)與血清sIgE檢測結(jié)果 AR患者的屋塵螨與粉塵螨SPT試驗(yàn)結(jié)果與血清sIgE結(jié)果具體見表1、2。

表1 AR患者屋塵螨與粉塵螨的SPT試驗(yàn)結(jié)果(例)

表2 AR患者屋塵螨與粉塵螨的血清sIgE結(jié)果(例)

2.2 AR患者SPT陽性強(qiáng)度與血清sIgE陽性強(qiáng)度的相關(guān)性 AR患者粉塵螨和屋塵螨的SPT陽性強(qiáng)度與sIgE陽性強(qiáng)度均具有相關(guān)性(

r

=0.636，

P

<0.000;

r

=0.655,

P

<0.000)。

3 討論

隨著AR患者數(shù)量的日益增多，國際上建議結(jié)合陽性病史、癥狀以及客觀檢測進(jìn)行診斷，客觀檢測包括了體內(nèi)(SPT和鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn))和體外(血清總IgE、血清sIgE等)檢測，鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)是AR臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于耗時較長且有一定的風(fēng)險性，臨床應(yīng)用較少。目前，臨床上使用最廣的變應(yīng)原檢測方法是SPT與血清sIgE檢查。SPT較為方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，但是對于已知患者對某種物質(zhì)高度過敏，則不宜使用，試驗(yàn)會導(dǎo)致患者過敏發(fā)作，以及一些過敏發(fā)作期、不配合的兒童患者也不宜使用，同時其結(jié)果的評估有一定的主觀性。血清sIgE檢測的優(yōu)點(diǎn)在于不受患者藥物使用及皮膚狀況的影響，具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，但是其所需時間較長，所耗費(fèi)用較高。

本研究結(jié)果顯示，AR患者的SPT與血清sIgE檢測結(jié)果具有差異性，分析原因可能為兩種試驗(yàn)中使用的過敏原來自于不同生產(chǎn)商，才導(dǎo)致不同的結(jié)果。Knight等研究中發(fā)現(xiàn)AR患者的SPT與血清sIgE檢測的結(jié)果有差異，可能是因?yàn)殡m然兩個試驗(yàn)使用的過敏原都屬于橡樹科，但是SPT使用磨砂櫟過敏原，而血清sIgE使用的是白櫟過敏原，兩種制劑之間可能存在差異，導(dǎo)致兩種測試結(jié)果出現(xiàn)差異。另一種原因可能是由于皮膚和血液的免疫反應(yīng)不同。Schoos等研究表明，SPT與白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5和白細(xì)胞介素-13等細(xì)胞因子相關(guān)，與白細(xì)胞介素-10等細(xì)胞因子呈負(fù)相關(guān)，而血清slgE主要涉及白細(xì)胞介素-10細(xì)胞因子。Wang等在對塵螨進(jìn)行檢測時，發(fā)現(xiàn)粉塵螨的SPT陽性率比血清sIgE陽性率高，屋塵螨的SPT陽性率比血清slgE陽性率低。雖然與本研究結(jié)果存在不同，但均說明兩種檢測方法存在差異性，不可相互替代。

綜上所述，在AR患者SPT與血清sIgE兩項(xiàng)過敏原檢測中，因?yàn)閮烧呔哂邢嚓P(guān)性，故若有一項(xiàng)檢查為陽性，則可省去另外一項(xiàng)檢查；因?yàn)槎呔哂胁町愋?，故若有一?xiàng)檢查為陰性，建議補(bǔ)充另外一項(xiàng)檢查，兩者不可相互替代。