師卓維

摘要： 目的 ?觀察通過指壓天突穴配合機械吸痰在肺部感染合并腦血管意外患者中的應(yīng)用效果。方法 ?將70例肺部感染合并腦血管意外患者隨機分為對照組和治療組，每組35例。對照組采用叩背促進(jìn)咳嗽排痰配合傳統(tǒng)的機械吸痰，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合指壓天突穴。觀察記錄兩組患者治療措施執(zhí)行后引發(fā)咳嗽排痰情況，并于干預(yù)前后檢測肺通氣功能指標(biāo) [ 血氧飽和度（SpO2）] 。結(jié)果 ?經(jīng)對比，治療組引發(fā)的咳嗽咳痰總有效率顯著高于對照組，治療組患者臨床治療總有效率91.43%高于對照組的68.57%（P<0.05）。在平均SpO2指標(biāo)值上，干預(yù)后，觀察組平均SpO2指標(biāo)值高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 指壓天突穴配合機械吸痰有助于提高肺部感染合并腦血管意外患者血氧飽和度及促進(jìn)咳嗽咳痰，提高排痰效果，改善患者肺通氣功能等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 天突穴;腦血管;排痰;指壓;機械吸痰;護(hù)理

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

腦血管意外患者由于存在不同程度的意識障礙，喪失或部分喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排除。故其護(hù)理的重點是保持呼吸道通暢。天突穴位于前正中線上胸骨上窩正中，左右胸鎖乳突肌之間胸骨切跡中央，深部為氣管。指壓天突穴，即按壓胸骨上窩部位，刺激迷走神經(jīng)形成咳嗽[1]。筆者自 2019 年11月始對35例肺部感染合并腦血管意外患者開始行指壓天突穴配合機械吸痰，取得了良好的吸痰干預(yù)效果，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月至 2020年 5月在陜西省第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 GCS評分>8分的肺部感染合并腦血管意外患者70例，隨機分為對照組和治療組，每組35例。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查符合腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn);②格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分>8 分;③所有患者均表現(xiàn)為痰液黏稠，量多，咳痰無力，且均依據(jù)呼吸道癥狀、肺部感染體征，結(jié)合X線或其他影像學(xué)檢查確診為肺部感染;④復(fù)查 CT 無活動性出血、原出血灶吸收;⑤已簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);②有肋骨骨折、肺挫傷中任何一項的患者;③有活動性出血灶、原先出血或腦梗塞未控制的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)治療和護(hù)理，抬高床頭 15～30°，常規(guī) 2 h翻身 1次、叩背，霧化吸入 BID，每次霧化吸入后常規(guī)加強叩背促進(jìn)咳嗽排痰。選擇本院配置的統(tǒng)一機械吸痰器吸痰，吸痰管選擇12F吸痰管.行傳統(tǒng)機械吸痰法吸痰，即經(jīng)患者口腔或鼻腔將吸痰管插入，將口腔、鼻腔分泌物吸出。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上，行指壓天突穴配合機械吸痰。由兩人操作，一名操作者經(jīng)患者鼻腔將吸痰管插入至口咽部，插入過程中出現(xiàn)阻力時，由另一名操作者于患者喉部用右手拇指指腹緊貼，取患者天突穴用指端按壓，逐漸加大按壓力度，刺激咳嗽、咳痰，并開放聲門。操作者順勢插入吸痰管，直至于患者氣管進(jìn)入至3cm到5cm。后將負(fù)壓吸引開放，將患者呼吸道深部痰液吸出[2]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

評價兩組患者的吸痰干預(yù)效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：有效：呼吸困難癥狀、痰鳴音、肺通氣功能均顯著改善，呼吸頻率18～20次/min;較為有效：呼吸困難癥狀、痰鳴音、肺通氣功能均改善，呼吸頻率18～20次/min;無效：呼吸困難癥狀、痰鳴音、肺通氣功能均無明顯變化，甚至加重。顯效率、有效率為臨床治療總有效率;肺通氣功能：于兩組患者吸痰干預(yù)前后，檢測患者肺通氣功能指標(biāo)，血氧飽和度（SpO2）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入 SPSS25.0 進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前后血氧飽和度情況比較見表1;兩組患者治療措施執(zhí)行后引發(fā)咳嗽排痰情況見表2。治療組能引發(fā)的咳嗽咳痰總有效率、治療后血氧飽和度等均顯著高于對照組（P<0.05）。

4 討論

天突穴位于胸骨上窩正中，解剖部位在胸骨切 跡中央，左右胸鎖乳突肌之間，深部為氣管。當(dāng)護(hù)士用拇指輕輕按壓患者的天突穴時，刺激了氣道的嗽外周感受器，通過迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞，然后經(jīng)傳出神經(jīng)傳至聲門和呼吸肌效應(yīng)器，使支氣管平 滑肌收縮，管腔變小，氣流阻力加大，聲門和呼吸肌的緊張，出現(xiàn)聲門關(guān)閉，腹肌、肋間內(nèi)肌收縮，膈肌上升，胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓急劇上升，約 0.2 s后，聲門突然開放，在高的壓力差推動下，氣流自氣管急速沖出，將呼吸道內(nèi)的痰液咳出。按摩天突穴法是一種無創(chuàng)性操作，操作簡單，不需任何器械，還可避免吸痰所致的不適和感染，因而對減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源具有重大意義。在國家大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的政策下，按摩天突穴作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法在預(yù)防腦血管意外患者咳嗽排痰困難上的應(yīng)用研究，具有廣泛的社會意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭長青，趙 莉，郭 妍.人體經(jīng)絡(luò)穴位圖解手冊之基礎(chǔ)篇[M].武 漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社：2015：262.

[2]吳小飛，余婭娟.按摩天突穴刺激咳嗽排痰在顱腦損傷患者中的作用研究[J].上海針灸雜志，2018，37（2）：170-173.