蘇麗萍

萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院骨科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

開(kāi)放性傷口多為不同因素造成的開(kāi)放性損傷創(chuàng)面、手術(shù)切口等。傷口愈合緩慢或效果欠佳會(huì)延長(zhǎng)患者的臨床治療及臥床時(shí)間，增加治療費(fèi)用，同時(shí)增加院內(nèi)感染、壓力性損傷、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傷口愈合效果在很大程度上影響著臨床診療與預(yù)后效果，同時(shí)也是評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。開(kāi)放性傷口愈合護(hù)理是骨科護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái)，在部分骨科開(kāi)放性傷口患者中開(kāi)展了紅外線治療儀干預(yù)，這是一種在康復(fù)科應(yīng)用廣泛并且逐步在臨床其他科室推廣的物理治療設(shè)備，能夠促進(jìn)傷口的愈合。本研究旨在探討紅外線治療儀在骨科患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年10月我院骨科收治的50例患者作為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡22～68歲，平均（50.93±2.41）歲。對(duì)照組男14例，女11例；年齡22～67歲，平均（51.84±2.10）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院骨科接受開(kāi)放性手術(shù)治療或合并開(kāi)放性損傷；對(duì)治療及護(hù)理配合度高；符合本研究治療相關(guān)適應(yīng)證；精神、意識(shí)等正常；凝血功能正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性、器質(zhì)性病變；臨床資料不全；入院前即合并感染性疾??；合并傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理：結(jié)合患者的具體病情與治療情況，護(hù)理人員做好疾病宣教工作，并耐心解答患者或家屬的疑問(wèn)，提升其診療配合度；護(hù)理人員日常協(xié)助患者保持舒適體位，做好壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，中高風(fēng)險(xiǎn)患者給予氣墊床降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，定期為患者進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，保持病室清潔通風(fēng)；護(hù)理人員加強(qiáng)日常護(hù)理巡房，做好患者病變情況、創(chuàng)面等的監(jiān)護(hù)工作，若有異常情況及時(shí)上報(bào)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療儀進(jìn)行干預(yù)：在干預(yù)前，護(hù)理人員需向患者介紹紅外線治療儀的工作原理、治療效果、治療期間軀體感受等，確保患者能積極配合；采用MS-F-1紅外線治療儀[北京科迪信生物技術(shù)開(kāi)發(fā)中心，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號(hào)2011第2260979號(hào)]開(kāi)展干預(yù)，協(xié)助患者取舒適臥位，做好保溫工作；在進(jìn)行紅外線治療儀治療時(shí)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，無(wú)敷料的創(chuàng)面采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行清潔后，充分暴露，有敷料的創(chuàng)面或切口直接開(kāi)展照射治療；在治療過(guò)程中，需調(diào)節(jié)支架與理療頭，確保創(chuàng)面位于照射中心，與創(chuàng)面的距離控制在10 cm 左右，旋轉(zhuǎn)定時(shí)器按鈕設(shè)定時(shí)間值進(jìn)入工作狀態(tài)，單次治療時(shí)間為30 min，每日2次，結(jié)合患者的具體情況開(kāi)展1～2周的照射治療；在每次照射完畢后，護(hù)理人員均需為患者進(jìn)行創(chuàng)面的清潔消毒處理，囑患者日常注意防寒保暖。

兩組均于干預(yù)2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：顯效為病變相關(guān)癥狀體征基本消失，創(chuàng)面或切口甲級(jí)愈合；有效為癥狀體征有效控制，創(chuàng)面或切口乙級(jí)愈合；無(wú)效為創(chuàng)面或切口丙級(jí)愈合、未愈合，癥狀體征控制效果不佳；護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量：于護(hù)理前、后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life scale brief，WHOQOL-BREF） 評(píng)定患者的生命質(zhì)量，主要從生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，各領(lǐng)域分值0～100分，評(píng)分與生命質(zhì)量成正相關(guān)；WHOQOL-BREF 已被證實(shí)有較高的信效度，其中信度為0.917，效度為0.903[3]。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[總分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（<70分）3個(gè)維度，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%]調(diào)查，護(hù)理人員完善填寫(xiě)說(shuō)明后由患者自行進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)；該問(wèn)卷信度為0.710，效度為0.723。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后的生命質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

組別例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 25 70.10±4.27 85.36±1.75ab 74.46±3.82 87.17±1.63ab對(duì)照組 25 69.75±4.51 74.04±2.31a 75.01±4.21 80.57±3.02a t 0.28219.5300.484 9.616 P 0.779<0.0010.631<0.001組別例數(shù)環(huán)境領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 25 76.74±2.74 88.85±0.94ab 77.13±2.41 90.74±1.16ab對(duì)照組 25 76.20±3.14 81.17±2.44a 76.75±2.39 83.75±1.59a t 0.64814.6860.56017.758 P 0.520<0.0010.578<0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

骨科是收治各類(lèi)骨骼肌肉系統(tǒng)病變患者的科室，是臨床重要科室之一。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，骨科收治的患者類(lèi)型也在逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，過(guò)去的常見(jiàn)疾病為小兒麻痹癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等，而現(xiàn)階段各類(lèi)意外事故頻發(fā)，導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)病變發(fā)生率顯著升高，尤以骨折最為常見(jiàn)[4-5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技蓬勃發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被引入骨科手術(shù)中，但部分患者仍需要接受開(kāi)放性手術(shù)，因此，手術(shù)或原發(fā)性創(chuàng)傷等導(dǎo)致的創(chuàng)面護(hù)理成為骨科護(hù)理工作中的要點(diǎn)[6]。提升創(chuàng)面愈合效果是縮短患者臥床時(shí)間及降低褥瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

紅外線治療儀是一種物理治療設(shè)備，通過(guò)紅外線照射產(chǎn)生熱效應(yīng)，發(fā)揮較好的舒張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)的效果，用于骨科患者中能夠改善肢體血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生對(duì)術(shù)后康復(fù)造成的影響。此外，紅外線治療儀可有效提升創(chuàng)面血流速度，從而促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，為創(chuàng)面愈合奠定基礎(chǔ)，用于骨科患者中利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總有效率、護(hù)理后的生命質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以紅外線治療儀干預(yù)有助于促進(jìn)骨科患者創(chuàng)面愈合，提高護(hù)理效果。其原因?yàn)椋t外線治療儀照射可有效抑制局部末梢神經(jīng)的興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛、預(yù)防肌肉痙攣的效果，提升患者術(shù)后早期舒適度，從而有效促進(jìn)患者生命質(zhì)量的改善。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以紅外線治療儀干預(yù)，有助于促進(jìn)骨科患者創(chuàng)面愈合，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的改善。