歐陽友云

江西省宜春市婦幼保健院兒一科 （江西宜春 336000）

氧療是緩解重癥肺炎患兒臨床癥狀較為有效的方法之一，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療作為常規(guī)氧療的發(fā)展產(chǎn)物，其療效已得到多方的認可。但由于重癥肺炎患兒年齡較小，在臨床干預(yù)中配合度不佳，加之其身體素質(zhì)與成人不同，需配合科學、專業(yè)且針對性的護理進行干預(yù)，以保障治療期間的安全性及療效[1]。本研究旨在探討高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療聯(lián)合個性化全程護理措施干預(yù)重癥肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年8月于江西省宜春市婦幼保健院就診的100例重癥肺炎患兒作為研究對象，按就診順序分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡5個月至3歲，平均（1.23±0.47）歲；病程5 d至3個月，平均（1.20±0.13）個月。對照組男16例，女14例；年齡6個月至4歲，平均（1.30±0.44）歲；病程7 d至3個月，平均（1.16±0.15）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審批，且患兒家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，即在患兒入院后給予平喘、化痰、止咳、抗感染、抗病毒、利尿強心及維持酸堿電解質(zhì)平衡等治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行個性化全程護理。（1）個性化心理護理：根據(jù)患兒的性格特點與年齡開展不同的心理護理，針對依從性較好的患兒使用生動形象的語言講解疾病知識，或采用視頻、提供玩具轉(zhuǎn)移其注意力，并在室內(nèi)張貼健康知識卡通圖片；針對哭鬧不止的患兒要求患兒家屬配合，采用獎勵法、榜樣示范法等使其積極配合治療，盡可能地滿足其合理需求，并給予心理支持及安撫。（2）吸痰護理：在執(zhí)行各項操作時嚴格遵循無菌操作原則，保持患兒的呼吸道暢通，及時將氣道與口咽部分泌物清除干凈，并在吸痰前關(guān)注患兒的面色及血氣分析指標變化，每次吸痰時間不超過10 s，并注意觀察痰液量、顏色及性狀，判斷有無肺出血，若有發(fā)紺表現(xiàn)需立即終止吸痰，給予加壓吸氧直至皮膚發(fā)紅，并及時匯報醫(yī)師；同時每間隔2 h 給予拍背、翻身等，以促進痰液的順利排出。（3）強化病情觀察：增加病房的巡視次數(shù)，日間每隔3 h 巡視1次，夜間每隔5 h 巡視1次，直至患兒癥狀緩解；同時安排專人看護，收集胸部X 線片及血氧分析報告定期評估患兒的身體狀況。（4）氧療護理：采用由淄博中訊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZXH-600多功能呼吸機進行氧療干預(yù)，設(shè)置呼吸末正壓為5～7 cmH2O，吸入氧濃度為30%～40%，流量<6～8 L/min，經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧24 h，可根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果適當調(diào)整各參數(shù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，氧療干預(yù)措施調(diào)整為高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療：采用由新西蘭費雪派克公司生產(chǎn)的Optmow 型號高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療儀器；首次氧流量控制在3～6 L/min，氧濃度為40%，根據(jù)患兒的血氣分析結(jié)果逐漸調(diào)高氧流量為10 L/min，氧濃度為60%，干預(yù)時間為24 h；在應(yīng)用高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療時，少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)胃脹，可采用經(jīng)口留置胃管定期將胃內(nèi)氣體抽出，以免影響胃腸功能；在進行各項操作時，盡可能減少搬動患兒。

1.3 觀察指標

（1）記錄患兒氣促改善時間、退熱時間、止咳時間、住院時間。（2）評估患兒的肺功能改善情況，檢測干預(yù)前、干預(yù)24 h 時的呼吸峰值流速（peak respiratory flow，PEF）及呼吸頻率（respiratory rate，RR）。（3）采用簡明健康狀況量表（36-item short-form health survey，SF-36）評價患兒的生命質(zhì)量改善，該量表為百分制，得分越高表明生活狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病情恢復(fù)情況比較

觀察組止咳時間、退熱時間、氣促改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病情恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組病情恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別例數(shù) 止咳時間 退熱時間 氣促改善時間 住院時間觀察組 30 3.96±1.12 2.25±1.003.54±1.1210.13±3.46對照組 30 7.56±2.13 4.51±1.565.92±1.6513.11±4.39 t 9.4617.7137.5483.371 P 0.0000.0000.0000.001

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能及生命質(zhì)量變化情況比較

干預(yù)前，兩組PEF、RR 水平及SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)24 h 時，兩組PEF、RR水平均較治療前有所下降，SF-36評分上升，且觀察組較對照組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能及生命質(zhì)量變化情況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能及生命質(zhì)量變化情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；PEF 為呼吸峰值流速，RR 為呼吸頻率，SF-36 為SF-36 簡明健康狀況量表

肺功能PEF（ml/s）RR（次/min）干預(yù)前干預(yù)24 h 時干預(yù)前干預(yù)24 h 時觀察組 30 109.64±5.62 70.14±5.02a 60.69±5.39 30.51±5.13a對照組 30 110.28±5.34 77.98±5.19a 60.63±5.40 38.90±5.67a t 0.5226.8670.0496.939 P 0.6030.0000.9600.000組別 例數(shù)生命質(zhì)量SF-36 評分（分）干預(yù)前干預(yù)24 h 時觀察組 3062.06±4.6982.31±5.16a對照組 3062.11±4.5775.63±5.05a t 0.0485.851 P 0.9610.000組別 例數(shù)

3 討論

重癥肺炎是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在低齡嬰幼兒，病灶主要在肺間質(zhì)、終末氣道及肺泡。重癥肺炎的致病因素包括病原微生物、過敏及理化因素等。該疾病發(fā)病急，病情進展快，對患兒的生命健康造成了極大威脅[2]。在重癥肺炎患兒治療中給予優(yōu)質(zhì)的護理可提高治療效果，因而其護理方案值得探討。

個性化全程護理在患兒治療期間可提供個性化心理護理，增強治療配合度，積極緩解患兒的心理負面情緒，同時給予吸痰護理，可及時緩解癥狀，減少對治療效果的不利影響，強化病情觀察并及時解決，可確保治療的安全性[3]；但個性化全程護理中常規(guī)的經(jīng)鼻正壓通氣吸氧的吸氧濃度及流量有時無法保證患兒的需求，導(dǎo)致血氧飽和度較低的患兒難以迅速改善低氧血癥，影響干預(yù)效果。與常規(guī)鼻導(dǎo)管相比，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的通氣功能更加多元化，在改善肺組織氧合作用方面的效果明顯。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療作為一種新型無創(chuàng)輔助通氣療法，采用雙鼻腔導(dǎo)管，可使高流量濕氣體快速到達病灶，無需封閉回路，不會壓迫患兒鼻中隔，患兒舒適度較高[4]。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療儀器由加熱管路、空氧混合及加溫加濕系統(tǒng)構(gòu)成，加熱管路可維持氣體溫度的恒定，避免水汽凝結(jié)，保證系統(tǒng)密閉性[5-6]；空氧混合系統(tǒng)具有穩(wěn)定性強、精度高等優(yōu)點，可調(diào)節(jié)氧濃度在21%～100%范圍內(nèi)，確保患兒吸入足夠的氧；加溫加濕系統(tǒng)可溫化、濕化所輸送的氣體，同時能夠改善患兒的肺部溫濕度，起到保護氣道纖毛防御功能的作用。因而高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可有效促進發(fā)熱、氣促及咳嗽等癥狀的改善，縮短患兒的住院時間，減輕家庭負擔[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PEF、RR 改善更明顯，SF-36評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療聯(lián)合個性化全程護理在治療兒童重癥肺炎患兒中的效果明顯，能提高重癥肺炎患兒的療效，改善肺功能，提升患兒的生命質(zhì)量。