劉性英，唐斌，邱長蓮

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （江西贛州 341600）

微創(chuàng)手術(shù)是指借助宮腔鏡、腹腔鏡等醫(yī)療器械開展的以創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快為主要優(yōu)勢的手術(shù)類型[1]。微創(chuàng)這一醫(yī)學(xué)概念形成于20世紀(jì)末，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大進(jìn)步。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念在多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診療中。臨床實(shí)踐表明，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展直接促進(jìn)了快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時提升了臨床治療的安全性[2-3]。雖然微創(chuàng)手術(shù)在很大程度上減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生仍無法完全規(guī)避，因此，積極予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年5月于我院婦產(chǎn)科擇期行微創(chuàng)手術(shù)的64例患者（子宮肌瘤21例，異位妊娠9例，卵巢囊腫17例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，其他7例），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組年齡24～67歲，平均（41.29±2.38）歲；合并慢性疾病14例。對照組年齡26～69歲，平均（42.37±3.01）歲；合并慢性疾病15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，且為近3年內(nèi)首次接受手術(shù)治療；運(yùn)動功能正常；臨床資料完整；高血壓、糖尿病等慢性疾病控制良好；凝血機(jī)制正常；治療依從性高；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹部感染；合并血液系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；合并認(rèn)知或精神異常；合并免疫功能異常；存在言語交流障礙。

1.2 方法

兩組均接受微創(chuàng)手術(shù)治療。

對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：做好疾病宣教工作，并完善各類術(shù)前檢查，術(shù)前1 d 簽署手術(shù)及麻醉同意書，術(shù)前8～12 h 囑患者禁食、水。（2）術(shù)中護(hù)理：給予患者補(bǔ)液，不對補(bǔ)液量做出限制，由手術(shù)時間決定；將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適宜，予以患者非手術(shù)區(qū)域覆蓋保溫。（3）術(shù)后護(hù)理：給予患者常規(guī)抗感染治療，待肛門排氣后恢復(fù)流質(zhì)飲食；鼓勵患者盡早下床活動；積極為患者補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）氣壓治療儀干預(yù)：儀器選用韓國大星公司生產(chǎn)的DL-1200型氣壓治療儀，先接通電源，檢查儀器工作情況；治療時，協(xié)助患者保持平臥位，脫襪后根據(jù)患者具體情況，將適宜大小的氣壓套套于雙下肢，墊好腳刺激板，拉上拉鏈，連接導(dǎo)氣管，調(diào)節(jié)適宜的治療模式開展氣壓治療，一般控制末端壓力在80～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），進(jìn)行下肢按摩，同時依據(jù)患者反應(yīng)個體化調(diào)節(jié)末端壓力，強(qiáng)度以患者耐受為宜，30 min/次；治療結(jié)束后，關(guān)閉儀器電源，擠盡氣壓套內(nèi)的空氣；治療頻率為手術(shù)當(dāng)天開展1次氣壓治療，術(shù)后第2天起每天進(jìn)行2次治療，連續(xù)治療3 d。（2）康復(fù)護(hù)理：心理護(hù)理，面對手術(shù)治療，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，嚴(yán)重時可誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在與患者有效溝通的基礎(chǔ)上，掌握其情緒狀況，通過轉(zhuǎn)移注意力、宣泄情緒、安撫心情等方式疏導(dǎo)患者的不良情緒，同時囑家屬多與患者交流，陪伴患者，幫助患者建立信心；認(rèn)知干預(yù)，術(shù)前依據(jù)臨床診療方案、手術(shù)流程等向患者做好宣教工作，確?；颊邔κ中g(shù)及其他治療有基本的了解，并耐心解答患者的疑問，根據(jù)具體病情及手術(shù)方案制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并向患者詳細(xì)說明計(jì)劃內(nèi)容，獲得其配合，同時指導(dǎo)患者正確咳痰、床上翻身及開展踝泵運(yùn)動，此外，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況開展?fàn)I養(yǎng)支持干預(yù)，向其介紹合理的飲食方式；手術(shù)配合，術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性給予患者抗生素，術(shù)中統(tǒng)一采用液體保溫措施，加強(qiáng)對患者體溫的管理，同時適當(dāng)限制補(bǔ)液量，維持患者生命體征穩(wěn)定，降低生理應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動，并按摩患者雙下肢腓腸肌，同時囑患者開展踝泵運(yùn)動，若患者無惡心嘔吐等癥狀，可鼓勵其飲用溫開水，術(shù)后6 h 左右可進(jìn)食清淡流質(zhì)食物，術(shù)后8 h 左右可協(xié)助患者離床活動，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)：護(hù)理72 h 后，采用彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，ATL HDI3000型）檢測兩組下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流量、平均血流速度及血流峰速度。（2）凝血功能指標(biāo)：護(hù)理前及護(hù)理72 h 后，分別采集兩組晨起空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心15 min，取上清液，采用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，LBY-N6B 型）檢測紅細(xì)胞聚集指數(shù)，采用全自動凝血分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，ACL7000型]檢測纖維蛋白原、D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理72 h 后的下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理72 h 后，觀察組下肢靜脈血流量、平均血流速度、血流峰速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理72 h 后的下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理72 h 后的下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

血流峰速度（cm/s）觀察組 322.41±0.4925.58±3.2932.19±3.46對照組 321.58±0.6117.94±2.7723.48±2.95 t 3.264 5.017 4.482 P<0.05<0.05<0.05組別例數(shù)血流量（L/min）平均血流速度（cm/s）

2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理72 h 后的凝血功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理72 h 后，兩組D-二聚體水平及對照組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平均升高，但觀察組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理72 h 后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理72 h 后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) D-二聚體（mg/L）紅細(xì)胞聚集指數(shù)纖維蛋白原（g/L）護(hù)理前 護(hù)理72 h后 護(hù)理前 護(hù)理72 h后 護(hù)理前 護(hù)理72 h后觀察組 32 0.71±0.29 4.11±1.28a 4.28±0.71 4.42±0.59 4.39±1.32 4.95±1.44對照組 32 0.73±0.26 7.95±3.15a 4.33±0.64 5.47±0.74a 4.51±1.20 7.37±2.58a t 0.127 5.347 0.248 3.246 0.276 5.103 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

借助腔鏡等醫(yī)療器械開展的微創(chuàng)手術(shù)可在很大程度上減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少圍手術(shù)期出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)期，故在臨床診療中，該術(shù)式逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為治療部分疾病的首選術(shù)式，并已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中[4-5]。但微創(chuàng)手術(shù)仍會造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者血管壁損傷，圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度的失血，加之術(shù)后患者需臥床制動一段時間，發(fā)生血液淤滯的風(fēng)險較高，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的下肢靜脈血流動力學(xué)與凝血功能異常改變，若未予以有效的干預(yù)，甚至?xí)T發(fā)下肢深靜脈血栓形成[6-7]。

氣壓治療儀主要利用循環(huán)技術(shù)達(dá)到改善下肢靜脈血流的目的，通過在患者雙下肢包裹氣壓套，結(jié)合耐受情況設(shè)置治療模式，對雙下肢進(jìn)行間歇性環(huán)形按摩，在持續(xù)性充氣、膨脹、放氣過程中形成壓力梯度，促進(jìn)淤滯的淋巴液、靜脈血回流，從而利于機(jī)體凝血功能及血流動力學(xué)的改善[8]?？祻?fù)護(hù)理服務(wù)中的認(rèn)知干預(yù)可提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平，避免認(rèn)知誤區(qū)增加心理負(fù)擔(dān)，輔以心理護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性心理狀況，幫助患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)，同時有助于提升患者診療配合度，促進(jìn)診療工作的順利開展；術(shù)中重視體溫管理、限制補(bǔ)液量干預(yù)，可有效提升術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后通過對患者進(jìn)行早期飲食干預(yù)，可促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，通過對患者開展腓腸肌按摩、踝泵運(yùn)動，可改善其肌肉強(qiáng)度，與氣壓治療儀聯(lián)合可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理72 h 后，觀察組下肢靜脈血流量、平均血流速度、血流峰速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組D-二聚體水平及對照組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平均升高，但觀察組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將氣壓治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)患者中，可提升患者下肢靜脈血流動力學(xué)水平，維持凝血功能穩(wěn)定。