陳建輝，劉麗梅

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

肩關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，會(huì)引起肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畏寒等癥狀，病情呈進(jìn)行性加重，可導(dǎo)致肩周軟組織及關(guān)節(jié)囊粘連，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1-2]。銀質(zhì)針治療疾病歷史悠久，是從古代“九針”中的長針和鍉針發(fā)展而來，對于慢性軟組織疼痛具有良好的治療效果[3]。推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要組成部分之一，采用推、拿、捏等手法作用于疼痛部位，可達(dá)到緩解疼痛的目的?；诖?，本研究探討銀質(zhì)針聯(lián)合推拿在肩關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2021年4月我院收治的88例肩關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組男17例，女27例；年齡44～60歲，平均（52.85±2.16）歲；左側(cè)25例，右側(cè)19例；病程6～17個(gè)月，平均（12.45±2.07）個(gè)月。試驗(yàn)組男15例，女29例；年齡41～59歲，平均（53.04±2.20）歲；左側(cè)28例，右側(cè)16例；病程7～15個(gè)月，平均（12.57±1.97）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎（ZYYXH/T378-2012）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肩部隱痛或劇痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常規(guī)X 線片一般無特殊變化，后期可見肩部骨質(zhì)疏松；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴氣短懶言、頭暈?zāi)垦?、四肢乏力、心悸失眠，苔少或白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉；均為單側(cè)患??；年齡40～60歲；臨床資料完整；語言、認(rèn)知功能正常；患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針；患有精神疾??；存在重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并骨折、韌帶斷裂。

1.2 方法

對照組予以推拿治療：患者取端坐位，自然下垂手臂，操作者立于患者患肩后方，采用掌根揉、一指禪、四指推等方法作用于肩周（約5 min）以舒筋，采用點(diǎn)壓法作用于三角肌、肱二頭肌長頭肌腱、岡下肌等部位，尋找4～5個(gè)較敏感點(diǎn)做橫線彈撥，走向?yàn)榇怪庇诩±w維，以縱向理筋手法彈撥理筋，走向?yàn)轫樇±w維；然后對肩貞、肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)、外陵等穴位施以點(diǎn)揉手法，力度由小到大；最后，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，包括后伸、內(nèi)旋、內(nèi)伸、外展、上舉等；20 min/次，隔日1次。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以銀質(zhì)針治療：患者取坐位，在大小圓肌、肱二頭肌短頭肌腱處、肱二頭肌長頭肌腱處、三角肌區(qū)域、岡下肌區(qū)域選擇壓痛點(diǎn)，并做好標(biāo)記；常規(guī)消毒，采用0.5%利多卡因（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020053，規(guī)格5 ml∶0.1 g）對每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，形成直徑約5 mm 的麻醉皮丘；采用直徑為1.0 mm、長度為10 cm 的銀質(zhì)針沿麻醉的皮丘進(jìn)針，對準(zhǔn)深層病變方向垂直或斜刺進(jìn)針，直達(dá)骨膜附著點(diǎn)，以患者出現(xiàn)較強(qiáng)酸、脹、麻等針感為止；隨后，在每根銀質(zhì)針針尾上點(diǎn)燃直徑約1.5 cm 的艾條，在針刺部位覆蓋治療巾，避免患者燙傷；待艾條燃盡、針體冷卻后方可起針，進(jìn)針至拔針的時(shí)間一般為20～30 min；針眼處涂抹2%碘酒，并覆蓋紗布保護(hù)，避免觸水；1周/次。

兩組均連讀治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。（1）臨床療效：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)為治愈；肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）于治療前、治療2周后評估，VAS 評分分值0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈；JOA 評分包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、疼痛及X 線檢查評價(jià)5方面，分值0～100分，評分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于治療前、治療2周后囑患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括前屈、外旋和外展，并采用軟尺測量活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組VAS 及JOA 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組VAS 及JOA 評分均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 及JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 及JOA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法，JOA 為日本骨科協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)功能評分量表

組別 例數(shù)VAS 評分JOA 評分治療前 治療2 周后治療前治療2 周后對照組 44 6.13±1.14 1.78±0.43a 45.75±7.06 84.33±1.78a試驗(yàn)組 44 6.42±1.06 0.92±0.21a 46.07±7.33 90.67±2.35a t 1.23611.9210.20914.265 P 0.2200.0000.8350.000

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前，兩組前屈、外旋和外展活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組前屈、外旋和外展活動(dòng)度均大于治療前，且試驗(yàn)組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù)前屈治療前治療2 周后對照組4442.06±2.21102.03±9.08a試驗(yàn)組4441.87±2.34 133.10±10.61a t 0.39214.758 P 0.6960.000組別例數(shù)外旋治療前治療2 周后對照組4439.78±5.4261.12±3.34a試驗(yàn)組4440.55±6.0373.47±6.03a t 0.63011.884 P 0.5300.000組別例數(shù)外展治療前治療2 周后對照組4444.70±5.75 78.63±8.12a試驗(yàn)組4445.08±4.42115.21±6.84a t 0.34822.854 P 0.7290.000

3 討論

肩關(guān)節(jié)炎以肩痛為主要癥狀，通常由勞累或天氣變化而誘發(fā)，隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，誘發(fā)強(qiáng)烈的放射痛，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)适⒀馈⑾茨樀热粘Ｉ钅芰?。目前，臨床治療肩關(guān)節(jié)炎患者的方法較多，包括手術(shù)分離、藥物注射等，雖有一定的治療效果，但手術(shù)分離對周圍軟組織損傷較大，藥物注射則不良反應(yīng)較多，尚無明確、統(tǒng)一的治療方案[6-7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)炎主要是由于素體虛弱、氣血不足，加之受風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)脈筋膜失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀，不通則痛，治療應(yīng)以疏通氣血為基本原則[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、JOA評分及前屈、外旋和外展活動(dòng)度均優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，表明銀質(zhì)針聯(lián)合推拿治療肩關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著，有助于減輕疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。推拿治療通過彈撥、點(diǎn)揉、按壓等手法可對關(guān)節(jié)稍加松解，減輕肌痙攣及疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9]。銀質(zhì)針療法集針刺與艾灸熱療于一體，依次經(jīng)過皮下、肌層、筋膜直達(dá)骨膜，使艾灸熱療深入骨膜，發(fā)揮溫經(jīng)散寒之效，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，利于組織細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]；針刺療法通過在相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行密集銀質(zhì)針排布，可有效發(fā)揮“以針代刀”的作用，從而達(dá)到直接松解粘連組織，改善局部缺氧、缺血狀態(tài)，加速炎癥消退，促進(jìn)新陳代謝，緩解局部組織炎癥致痛的目的[12]。在推拿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀質(zhì)針治療，可增強(qiáng)對肩關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究為小樣本、單中心研究，具有一定的局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量及納入范圍，做到大樣本、多中心研究，為臨床治療肩關(guān)節(jié)炎患者提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，銀質(zhì)針聯(lián)合推拿治療在肩關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。