李達(dá)宇，郭少雷，張波，黃志鵬，葉巍巍，姚亮

1 惠州市中大惠亞醫(yī)院神經(jīng)外科 （廣東惠州 516081）；2 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科（廣東廣州 510000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病較急，為臨床常見的一種神經(jīng)外科疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，該病的發(fā)病率約為9/10萬(wàn)，病死率約為50%，而在幸存者中，約有1/3的患者會(huì)伴隨后遺癥?；颊甙l(fā)病初期的意識(shí)狀態(tài)及臨床表現(xiàn)等是預(yù)測(cè)預(yù)后的重要因素[1]。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了飛速發(fā)展，隨著灌注CT 的出現(xiàn)，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者預(yù)后的研究，但是多以神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)研究為主，關(guān)于預(yù)后清醒的研究相對(duì)較少。基于此，本研究分析影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者清醒預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年7月醫(yī)院的60例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者的臨床資料，其中，男35例，女25例；年齡38～72歲，中位值（56.18±7.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬已簽署知情同意書；符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；治療配合度良好；年齡18～80歲；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有動(dòng)脈瘤治療史；入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分>8分；顱內(nèi)血管畸形；拒絕參與研究。

1.2 方法

收集60例患者的臨床資料，包括性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位、治療后睜眼時(shí)間、改良Fisher 分級(jí)[3]、入院GCS 評(píng)分及Hunt&Hass 分級(jí)[4]等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄清醒發(fā)生率：對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，評(píng)判其預(yù)后情況，若患者可以自動(dòng)睜眼或呼之睜眼，同時(shí)可以進(jìn)行握手或點(diǎn)頭等遵醫(yī)囑動(dòng)作則視為清醒，反之則視為昏迷[2]。（2）根據(jù)患者的預(yù)后情況，分析影響清醒預(yù)后的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒發(fā)生率

60例患者在預(yù)后方面，清醒50例，清醒發(fā)生率為83.33%。

2.2 單因素分析

性別及動(dòng)脈瘤部位與患者預(yù)后無明顯相關(guān)（P>0.05），年齡、治療后睜眼時(shí)間、改良Fisher 分級(jí)、入院時(shí)GCS 評(píng)分及Hunt&Hass 分級(jí)與患者預(yù)后顯著相關(guān)（P<0.05），見表1。

表1 影響患者清醒的單因素分析

2.3 多因素Logistic 回歸分析

除年齡因素外，治療后睜眼時(shí)間、改良Fisher 分級(jí)、入院時(shí)GCS 評(píng)分及Hunt&Hass 分級(jí)均是影響患者清醒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表2 影響患者清醒的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為常見病，病死率較高。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高，大多數(shù)患者在得到及時(shí)救治后預(yù)后均可得到一定改善，但仍有約1/3的幸存患者在治療后會(huì)伴有不同程度的后遺癥，對(duì)其生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]。因此，為進(jìn)一步改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者的預(yù)后，及時(shí)對(duì)其清醒預(yù)后的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡、治療后睜眼時(shí)間、改良Fisher 分級(jí)、入院時(shí)GCS 評(píng)分及Hunt&Hass 分級(jí)與患者預(yù)后顯著相關(guān)（P<0.05），且影響患者清醒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為治療后睜眼時(shí)間、改良Fisher 分級(jí)、入院GCS 評(píng)分及Hunt&Hass 分級(jí)（P<0.05）。有研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期昏迷患者，其自發(fā)睜眼時(shí)間通常為兩周，是其意識(shí)恢復(fù)的預(yù)兆[5]。李斌[6]的研究表明，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者治療時(shí)間超過兩周無自發(fā)性睜眼的預(yù)后昏迷概率會(huì)顯著提高。改良Fisher 分級(jí)可以對(duì)患者血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，嚴(yán)重的腦血管痙攣可致使患者發(fā)生大面積腦梗死，對(duì)其預(yù)后極為不利[7]；而Hunt&Hass 分級(jí)則可以對(duì)患者的臨床狀況進(jìn)行有效評(píng)估，相關(guān)研究指出，患者分級(jí)越低，預(yù)示預(yù)后越理想[8]。GCS 評(píng)分為患者昏迷程度的一個(gè)重要評(píng)估指標(biāo)，入院時(shí)GCS 評(píng)分越低表示其昏迷程度越高，也可以從側(cè)面反映出患者病情越嚴(yán)重，不僅會(huì)增加治療難度，而且也會(huì)對(duì)患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。

綜上所述，治療后睜眼時(shí)間、改良Fisher 分級(jí)、入院GCS 評(píng)分及Hunt&Hass 分級(jí)是影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者清醒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需要提高重視。