張露華，王瑩瑩，胡小娟

1 福建省泉州瑪珂邇婦產醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 泉州解放軍第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是導致不孕的主要原因之一，可引起血脂代謝異常、胰島素抵抗等代謝失調表現(xiàn)[1-2]。盡早診斷對降低育齡期婦女不孕風險，改善代謝失調癥狀具有十分重要的作用?？姑桌展芗に兀╝nti-Müllerian hormone，AMH）是由卵泡及顆粒細胞分泌的調節(jié)因子，可反映卵巢反應性及其儲備功能。研究發(fā)現(xiàn)，血清AMH 水平異常與PCOS 發(fā)病存在一定的關聯(lián)，可作為診斷該疾病的重要生化指標之一[3]。超聲是診斷PCOS 的主要影像學手段。相較于傳統(tǒng)的腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查無需充盈膀胱，并具有可清晰顯示盆腔內部器官組織結構和血流情況等優(yōu)勢[4]。基于此，本研究探討經陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測對PCOS 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月醫(yī)院收治的63例PCOS患者作為PCOS 組，另選取48名體檢健康女性作為健康對照組。PCOS 組年齡22～45歲，平均（28.87±1.18）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.67～23.59 kg/m2，平均（20.14±1.15）kg/m2；婚姻狀況，未婚25例，已婚38例。健康對照組年齡21～42歲，平均（28.67±5.22）歲；BMI 18.84～23.65 kg/m2，平均（19.87±1.14）kg/m2；婚姻狀況，未婚18名，已婚30名。兩組年齡、BMI 及婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

PCOS 組納入標準：18歲以上；確診為PCOS[5]；接受經陰道超聲檢查；近半年未接受過激素類藥物治療。排除標準：合并其他宮頸疾病，感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺疾病及嚴重肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期婦女；無法配合完成檢查；既往卵巢疾病或手術史。

1.2 方法

于月經周期第6～13天進行經陰道超聲檢查，并進行血清AMH 水平檢測。

經陰道超聲檢查：采用三星麥迪遜WS-80A型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率調至5～9 MHz；囑受檢者排空膀胱，取截石位，將探頭套入避孕套內，涂抹耦合劑，緩慢推入陰道，觀察子宮及內膜、卵巢情況，測量雙側卵巢前、后和左、右徑，計算卵泡數目、卵巢體積及卵巢間質體積；轉換彩色多普勒超聲血流顯像，將取樣框置于卵巢上，選取卵巢髓質部位基質動脈血流，連續(xù)記錄3～5個心動周期后，測定雙側卵巢動脈舒張末期峰值流速（end diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、搏動指數（pulsatility index，PI）及阻力指數（resistance index，RI）。

血清AMH 水平檢測：抽取受檢者靜脈血5 ml，靜置20 min，以3 000 r/min 離心5 min，取上清液；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清AMH 水平，試劑盒購自江西艾博因生物科技有限公司（貨號IB-E1748）。

1.3 觀察指標

比較兩組二維聲像圖參數、卵巢動脈血流動力學指標及血清AMH 水平，分析經陰道超聲檢查、血清AMH 水平檢測及兩者聯(lián)合對PCOS 的診斷價值。經陰道超聲檢查診斷PCOS 的標準如下：卵巢多囊樣改變，單側卵巢體積增大超過10 ml，或單側卵巢有12個及以上直徑在2～9 mm 的卵泡，卵巢間質增生，呈強回聲。血清AMH 正常水平為2.0～6.8 ng/ml，當檢測值>6.8 ng/ml，考慮為PCOS。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2非校正法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組二維聲像圖參數比較

PCOS 組卵泡數目、卵巢體積及卵巢間質體積均大于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組二維聲像圖參數比較（±s）

表1 兩組二維聲像圖參數比較（±s）

注：PCOS 為多囊卵巢綜合征

組別人數卵泡數目（個）卵巢體積（cm3）卵巢間質體積（cm3）健康對照組 48 6.14±1.13 7.58±1.455.24±0.16 PCOS 組6315.26±1.15 10.41±1.478.47±0.14 t 41.70410.108113.183 P<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組卵巢動脈血流動力學指標比較

PCOS 組卵巢動脈EDV 及PSV 均大于健康對照組，RI、PI 均小于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組卵巢動脈血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組卵巢動脈血流動力學指標比較（±s）

注：EDV 為舒張末期峰值流速，PSV 為收縮期峰值流速，PI為搏動指數，RI 為阻力指數，PCOS 為多囊卵巢綜合征

組別人數EDV（cm/s）PSV（cm/s）PIRI健康對照組 48 3.87±1.39 7.68±1.97 0.66±0.05 0.72±0.03 PCOS 組63 6.34±1.43 12.21±1.95 0.43±0.04 0.44±0.02 t 9.12512.07226.92458.903 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組血清AMH 水平比較

PCOS 組血清AMH 水平為（9.87±1.16）ng/ml，高于健康對照組的（3.24±1.13）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.166，P<0.05）。

2.4 經陰道超聲檢查、血清AMH 水平檢測及兩者聯(lián)合對PCOS 的診斷價值

經陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測診斷PCOS 的靈敏度、特異度及陰性預測值均高于單獨檢測，漏診率低于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 經陰道超聲檢查、血清AMH 水平檢測及兩者聯(lián)合對PCOS 的診斷價值（%）

3 討論

目前，PCOS 的發(fā)病機制尚未完全明確，多認為是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導致的性激素紊亂所引起[6]。既往研究表明，PCOS 患者促卵泡生成素水平的升高，可促進卵泡的生長和發(fā)育[7]。同時，性激素紊亂可導致PCOS 患者卵巢間質成分改變，造成卵巢體積增大，卵巢間質成分比例增加[8]。相對于性激素檢測，AMH 不受月經周期、飲食、運動等因素的影響。有研究表明，血清AMH 水平異常與PCOS 患者性激素代謝紊亂具有一定的相關性[9]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者的卵巢存在血管生成異常，此異?？筛淖兟殉惭?，進而影響卵泡發(fā)育[10]。經陰道超聲檢查不受膀胱充盈狀態(tài)的影響，能夠清晰觀察子宮及卵巢中卵泡的大小、數量、形態(tài)，且可準確反映卵巢動脈在卵泡生長成熟和排卵前、后的血流動力學變化，已被廣泛應用于婦科疾病的診斷中[11]。

本研究中，經陰道超聲檢查結果顯示，PCOS 患者的卵泡呈車輪狀排列且為多囊樣改變，雙側卵巢及間質體積均有所增加，可能與PCOS 患者卵泡排出受阻或卵泡發(fā)育成熟功能下降有關[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，經陰道彩色多普勒超聲檢查對不孕癥患者子宮及卵巢動脈血流動力學變化具有較高的診斷價值[13]。本研究結果還顯示，PCOS 組卵巢動脈EDV及PSV 均大于健康對照組，RI、PI 均小于健康對照組，可見PCOS 患者卵巢動脈血流灌注阻力下降，呈高灌注狀態(tài)，可能與新生血管生成有關[14]，表明PCOS 患者與健康女性的經陰道超聲檢查特征具有顯著差異，可作為診斷PCOS的影像學手段。本研究結果另顯示，PCOS 組血清AMH 水平高于健康對照組，經陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測診斷PCOS 的靈敏度、特異度及陰性預測值均高于單獨檢測，且漏診率低于單獨檢測，提示經陰道超聲檢查聯(lián)合血清AMH 水平檢測對提高PCOS 早期診斷率和診斷準確率具有十分重要的作用，與趙忻和劉玉平的研究結果類似[15]。

綜上所述，經陰道超聲檢查可清晰顯示卵巢及其血流情況，聯(lián)合血清AMH 水平檢測可提高對PCOS 的診斷靈敏度、特異度及陰性預測值，為臨床診斷該疾病提供較為可靠的依據。