任偉，王廣平，王兵，何平根，劉明，徐夢(mèng)

荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 （湖北荊州 434000）

新型冠狀病毒肺炎為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。通過(guò)積極防控和救治，我國(guó)境內(nèi)的新型冠狀病毒肺炎疫情仍可防可控，但目前全球疫情形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻[1]。因此，為避免境外輸入病例傳播，醫(yī)院感染防控的壓力依然很大。而方艙式CT 是針對(duì)此類特殊時(shí)期及應(yīng)急環(huán)境的一種最快、最優(yōu)解決方案。鑒于此，現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情期間我院方艙式CT 在應(yīng)急發(fā)熱門診的應(yīng)用與感染防控的優(yōu)化作如下介紹，以為新型冠狀病毒肺炎疫情防控提供借鑒。

1 方艙式CT 的應(yīng)用

1.1 方艙式CT 的選址布局

由于新型冠狀病毒的傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，因此，為減小患者的活動(dòng)范圍、避免感染的發(fā)生，應(yīng)將方艙式CT機(jī)房設(shè)置在應(yīng)急發(fā)熱門診附近，同時(shí)避開(kāi)人群密集位置及易積水的低洼地段[2]；同時(shí)，按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[3]要求，將方艙式CT 機(jī)房劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)及清潔區(qū)，不同區(qū)域之間設(shè)置隔離設(shè)施，將患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道分開(kāi)[4]，我院方艙式CT 檢查室為污染區(qū)，CT操作室為半污染區(qū)，緩沖間為緩沖區(qū)，更衣室為清潔區(qū)，如圖1所示，其中CT 檢查室大小為3 m×6 m，墻體和房頂均采用5 mm Pb 鉛當(dāng)量防護(hù)，安裝紫外線燈3個(gè)、人機(jī)共處型空氣消毒機(jī)1個(gè)，機(jī)架前、后的艙頂各安裝1個(gè)攝像頭，CT 操作室大小為3 m×3 m，安裝紫外線燈、人機(jī)共處型空氣消毒機(jī)各1個(gè)，CT 檢查室和CT 操作室的地板均為防滑鋼板、墻壁表面材料均為纖維合成板；此外，方艙式CT 應(yīng)安裝在符合其承重要求的位置[5]，供電電源應(yīng)為獨(dú)立的專用銅芯電纜，必要時(shí)配備穩(wěn)壓器，接配電線需符合安全標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識(shí)。

圖1 新型冠狀病毒肺炎疫情期間方艙式CT 的布局示意圖

1.2 方艙式CT 的質(zhì)量控制

方艙式CT 的質(zhì)量控制是實(shí)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎高效和準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)[6]。

為確保掃描圖像質(zhì)量，安裝調(diào)試完成后立即對(duì)方艙式CT 進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)和場(chǎng)所檢測(cè)，方艙式CT 設(shè)備11項(xiàng)性能指標(biāo)均符合《X 射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》[7]標(biāo)準(zhǔn)要求，方艙式CT 機(jī)房符合《放射診斷放射防護(hù)要求》[8]和《CT 方艙放射防護(hù)要求》[9]。

成立方艙式CT 質(zhì)量控制小組，由高年資的技師、診斷醫(yī)師和設(shè)備工程師組成，每周開(kāi)展1次圖像質(zhì)量評(píng)估，每月進(jìn)行1次設(shè)備檢測(cè)和校正，結(jié)合方艙式CT 特點(diǎn)制定個(gè)性化保養(yǎng)時(shí)間和項(xiàng)目[10]，確保應(yīng)急發(fā)熱門診患者檢查效果。

1.3 方艙式CT 的胸部掃描參數(shù)設(shè)置

應(yīng)急發(fā)熱門診就診患者的影像檢查主要為胸部CT，新型冠狀病毒肺炎診療方案中的疑似和確診患者在臨床診療過(guò)程中將多次進(jìn)行CT 檢查，因此，在保證圖像質(zhì)量的前提下，降低檢查的輻射劑量意義重大。

根據(jù)設(shè)備的性能將胸部掃描參數(shù)進(jìn)行如下優(yōu)化，管電壓100或120 kV（根據(jù)患者體型選擇管電壓），管電流100 mAs，準(zhǔn)直寬度16 mm×1.25 mm，螺距 1.2～1.5，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/r，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，采用迭代重建算法，ClearView 30%，濾波函數(shù)Lung20，圖像增強(qiáng)因子1.0，重建層厚1 m m，間距1 m m，肺窗窗寬1 500 HU、窗位-700 HU，縱隔窗窗寬350 HU、窗位35 HU，可根據(jù)病灶的密度對(duì)窗寬、窗位進(jìn)行調(diào)整達(dá)到最佳顯示效果。

1.4 方艙式CT 的檢查流程

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為避免發(fā)熱門診患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，根據(jù)發(fā)熱門診總體布局和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)情況，方艙式CT 的檢查流程較我院常規(guī)CT 的檢查流程進(jìn)行優(yōu)化，患者之間無(wú)接觸，醫(yī)患之間以及醫(yī)務(wù)人員之間減少接觸，全程電子信息化就診，具體流程如下。（1）信息登記：發(fā)熱患者在發(fā)熱門診進(jìn)行病史采集和信息登記后，由發(fā)熱門診醫(yī)師開(kāi)電子申請(qǐng)單，發(fā)熱門診護(hù)士將患者的電子檢查信息發(fā)送至方艙式CT 室技師，技師登記完成后通知護(hù)士可以進(jìn)行檢查。（2）候診待檢：護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)入方艙式CT 檢查室，一次引導(dǎo)一例患者，其他患者在各自的留觀室等待檢查，避免患者間接觸。（3）擺位、掃描：護(hù)士進(jìn)行檢查體位擺放，告知患者檢查前準(zhǔn)備和檢查中注意事項(xiàng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行射線防護(hù)；技師隔室進(jìn)行操作掃描，并進(jìn)行圖像處理及重建、圖像傳輸和膠片打印；掃描結(jié)束后，護(hù)士將患者原路帶至留觀室等待檢查結(jié)果。（4）影像診斷報(bào)告：檢查結(jié)束后，技師通知診斷醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告書寫，電子報(bào)告30 min 內(nèi)上傳醫(yī)院影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）。

1.5 疑似新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)急處理流程

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為了能更早發(fā)現(xiàn)和早報(bào)告，在進(jìn)行方艙式CT 檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎影像表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處理，主要應(yīng)急處理流程如下。（1）技師初步篩查：掃描結(jié)束后，技師立即瀏覽掃描圖像，初步判斷符合疑似新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，立即將患者CT 圖像資料直接傳輸至放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）和PACS，同時(shí)電話通知診斷醫(yī)師查看患者CT 圖像。（2）診斷醫(yī)師診斷排除疑似新型冠狀病毒肺炎上報(bào)：診斷醫(yī)師若排除疑似新型冠狀病毒肺炎影像，技師通知引導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行“一人一用一消毒”操作流程。（3）診斷醫(yī)師診斷確診疑似新型冠狀病毒肺炎上報(bào)：首診診斷醫(yī)師若確定疑似新型冠狀病毒肺炎影像立即上報(bào)上級(jí)診斷醫(yī)師確認(rèn)；上級(jí)診斷醫(yī)師確定疑似新型冠狀病毒肺炎影像，立即通知技師暫停檢查并執(zhí)行終末消毒，同時(shí)告知發(fā)熱門診醫(yī)師影像診斷結(jié)果；發(fā)熱門診醫(yī)師結(jié)合是否存在流行病學(xué)史和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行隔離處置；終末消毒技師穿戴二級(jí)防護(hù)用品后從患者通道進(jìn)入檢查室，立即對(duì)檢查室環(huán)境執(zhí)行終末消毒相關(guān)操作，終末消毒完成30 min 后方可進(jìn)行下一例患者檢查[11]。

2 方艙式CT 的感染防控優(yōu)化

為做好新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控，全面落實(shí)“外防輸入，內(nèi)防反彈”的防控策略，嚴(yán)格執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，根據(jù)應(yīng)急發(fā)熱門診場(chǎng)所的實(shí)際情況優(yōu)化細(xì)節(jié)，加大感染防控管理和監(jiān)督力度，避免在方艙式CT區(qū)域發(fā)生醫(yī)院感染。

2.1 統(tǒng)一管理

（1）成立方艙式CT 室醫(yī)院感染管理小組：科主任為組長(zhǎng)，技師和護(hù)士為組員，明確小組成員的分工及工作職責(zé)，建立科室醫(yī)院感染防控臺(tái)賬，制定科室醫(yī)院感染防控計(jì)劃，建立日常科內(nèi)培訓(xùn)和自查要求，定期評(píng)估感染防控的薄弱環(huán)節(jié)及薄弱人員，落實(shí)感染防控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：定期開(kāi)展消毒隔離、手衛(wèi)生、一次性物品規(guī)范使用等培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握穿脫防護(hù)用品流程和手衛(wèi)生[12]，明確分區(qū)防護(hù)要求，檢查室和操作室均為二級(jí)防護(hù)（要求穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性圓帽、雙層手套、一次性鞋套、防護(hù)服、護(hù)目鏡或面屏）。（3）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員協(xié)作分工：為減少近距離接觸患者并在檢查過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員之間交叉接觸，在患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)發(fā)熱門診護(hù)士在檢查室負(fù)責(zé)患者的檢查前準(zhǔn)備、體位擺放指導(dǎo)、射線防護(hù)操作，每例患者檢查結(jié)束后的檢查室執(zhí)行“一人一用一消毒”操作；CT 技師在操作室進(jìn)行隔室指揮患者擺位，控制檢查床進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)操作室和檢查室的終末消毒操作。（4）優(yōu)化對(duì)患者的隔離防護(hù)：患者作為主要傳染源，在進(jìn)行CT 檢查時(shí)必須控制其傳染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者也要進(jìn)行嚴(yán)格的防控要求，避免接觸CT 設(shè)備，在整個(gè)受檢流程中穿戴一次性用品（一次性圓帽、一次性PE 手套、一次性鞋套、一次性醫(yī)用口罩、一次性隔離衣）。（5）完善醫(yī)療記錄：每日當(dāng)班技師需及時(shí)記錄方艙式CT 的情況，主要包括當(dāng)日被檢查患者信息記錄，每日艙內(nèi)消毒記錄包括“一人一用一消毒”、檢查室和操作室日常常規(guī)消毒、紫外線消毒記錄，防護(hù)用品和消毒劑領(lǐng)取及使用記錄，當(dāng)日CT 設(shè)備運(yùn)行記錄。

2.2 消毒流程的優(yōu)化

方艙式CT 檢查區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[13]做好防控措施，為防止新型冠狀病毒引起的醫(yī)院感染采取檢查室一人一用一消毒和終末消毒各分區(qū)的消毒清潔用品標(biāo)記區(qū)分，嚴(yán)禁混用[14-15]。

2.2.1 檢查室一人一用一消毒

每例患者的掃描結(jié)束后，根據(jù)患者的胸部CT 檢查結(jié)果顯示無(wú)疑似新型冠狀病毒肺炎征象由引導(dǎo)護(hù)士對(duì)空氣、物表和地面進(jìn)行相關(guān)消毒操作，具體內(nèi)容如下。（1）空氣的消毒：常開(kāi)人機(jī)共處型空氣消毒機(jī)，無(wú)患者檢查時(shí)隨時(shí)開(kāi)啟紫外線燈消毒。（2）物表及地面的消毒：去除一次性床罩放入黃色垃圾桶，使用一次性紗布蘸取75%乙醇擦拭檢查床面、機(jī)架孔等物表，更換一次性床罩，用拖把蘸取75%乙醇進(jìn)行地面清潔消毒，如有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)先用一次性吸水材料蘸取75%乙醇完全清除后再消毒。

2.2.2 檢查室和操作室的終末消毒

常規(guī)終末消毒頻次為早、中、晚3次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎病例時(shí)立即執(zhí)行終末消毒，終末消毒操作具體內(nèi)容如下。（1）空氣的消毒：常開(kāi)人機(jī)共處型空消機(jī)，紫外線燈每天常規(guī)開(kāi)啟消毒3次，每次時(shí)間大于60 min；無(wú)患者檢查時(shí)隨時(shí)開(kāi)啟紫外線燈消毒；消毒結(jié)束后方可開(kāi)啟換氣扇通風(fēng)。（2）物表及地面的消毒：使用一次性紗布蘸取75%乙醇擦拭CT 設(shè)備及附屬設(shè)備表面，包括檢查床面、床體、機(jī)架外殼及按鍵（注意勿觸碰紅色緊急開(kāi)關(guān)和右側(cè)面電源開(kāi)關(guān)）、空調(diào)、空氣消毒機(jī)外表、門窗、臺(tái)面等物表，并用拖把蘸取75%乙醇進(jìn)行地面清潔消毒，如有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)先用一次性吸水材料蘸取75%乙醇完全清除后再消毒。（3）清潔工具的消毒：將拖把頭放入配制1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min 后清洗晾干，使用75%乙醇噴灑拖把桿消毒。

2.3 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)務(wù)及相關(guān)工作人員使用后的一次性防護(hù)用品及患者使用的一次性用品和其他廢棄物均等同為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[16]和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[17]管理，按要求內(nèi)外雙層黃色垃圾袋封扎，外層噴灑2 000 mg/L 的含氯消毒液，標(biāo)識(shí)感染性廢物，專人負(fù)責(zé)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)并做好相關(guān)記錄。

3 討論

在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化階段，疫情防控仍然是醫(yī)院日常工作的重點(diǎn)，新型冠狀病毒肺炎防控的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療[1]，應(yīng)急發(fā)熱門診作為疫情防控的最前沿陣地發(fā)揮著哨卡作用，同時(shí)方艙式CT作為應(yīng)急發(fā)熱門診的重要組成部分在此次疫情防控中有著不可替代的作用，因其影像診斷客觀、簡(jiǎn)便，逐漸成為臨床醫(yī)師認(rèn)可的早期發(fā)現(xiàn)、病情隨訪新型冠狀病毒肺炎的重要一環(huán)。

方艙式CT 相比于傳統(tǒng)CT 具有以下優(yōu)勢(shì)：占地面積小，受場(chǎng)地空間影響小，艙體可根據(jù)需求定制；安裝調(diào)試效率高，投入臨床使用更快，特別新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化下應(yīng)急響應(yīng)快；獨(dú)立性、隔離性更強(qiáng)，可實(shí)現(xiàn)患者就診閉環(huán)管理。

從選址布局到檢查流程，從防控管理到場(chǎng)所隔離消毒，我院根據(jù)應(yīng)急發(fā)熱門診實(shí)際情況對(duì)方艙式CT 的應(yīng)用和防控進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)方艙式CT 檢查高效精準(zhǔn)，降低醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)公眾的感染風(fēng)險(xiǎn)，該措施在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情等應(yīng)急情況中可發(fā)揮十分重要的作用。