吳定燕，劉愛軍

椎基底動脈供血不足(vertebral basilar artery insufficiency，VBI)是一種常見的缺血性腦血管疾病，主要由血流動力學(xué)改變、腦動脈硬化、高血壓等引起椎基底動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致小腦、間腦、腦干、顳枕葉等區(qū)域的血液供應(yīng)不足，各組織局灶性神經(jīng)功能障礙[1-2]。目前，VBI發(fā)病機制尚不明確，主要是應(yīng)用擴血管藥物、抗凝藥等藥物進行治療，但治療效果欠佳，病情易反復(fù)[3]。近年來，VBI的發(fā)病率呈上升趨勢，輕者影響工作學(xué)習(xí)，重者可誘發(fā)腦血管病，導(dǎo)致死亡。VBI 臨床表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈為主，屬中醫(yī)“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，以氣血不足、肝腎虛虧為本，主要臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃p者閉目即止，重者如坐舟船，視物昏眩，難站立或伴有惡心嘔吐，甚則昏仆等。治療以益氣升陽、充腦養(yǎng)髓為法，處方為益氣聰明湯。本研究觀察益氣聰明湯治療VBI眩暈病人的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月于山西省中醫(yī)院老年病科門診及病房就診的椎基底動脈供血不足病人70例，按計算機隨機方法分為治療組和對照組，每組35例。治療組，男16例，女19例；年齡53～80(66.53±4.28)歲；對照組，男20例，女15例；年齡56～80(68.16±3.28)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過山西省中醫(yī)院倫理委員會審核，入選病人均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《眩暈診治專家共識》[4]中關(guān)于椎基底動脈供血不足的診斷描述。中醫(yī)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]制定的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)多為頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，頭重腳輕，甚則昏仆或以惡心嘔吐、耳鳴耳聾、汗出等為主。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定的氣血兩虛證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～80歲；②近6個月內(nèi)發(fā)生過眩暈；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期(4周內(nèi))發(fā)生過腦出血或腦梗死；②合并其他慢性疾病，如多器官功能衰竭或精神類疾??；③對此次研究藥物過敏；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H10930003)5 mg，口服，每晚1次。治療組用益氣聰明湯(組方：黃芪30 g，人參20 g，升麻9 g，葛根10 g，蔓荊子15 g，黃柏6 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，炙甘草6 g，由山西省中醫(yī)院制劑藥房制成免煎顆粒)，200 mL水沖服，每日1劑，早晚飯后30 min溫服。兩組均用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后椎基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及治療總有效率。①椎基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測治療前后椎基底動脈血流速度，包括左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈。②血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度。③治療總有效率：眩暈及相關(guān)臨床癥狀基本消失，TCD檢查提示病人腦部結(jié)構(gòu)無異常為顯效；眩暈明顯改善，但相關(guān)癥狀如惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等仍在，TCD檢測腦部缺血改善為有效；各項癥狀無改善，甚至有所加重為無效。④中醫(yī)證候積分：以4分法評價，根據(jù)癥狀眩暈、倦怠乏力、心悸不寐、納呆腹脹的輕、中、重分別計2分、4分、6分，無癥狀計0分[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，治療組和對照組左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組治療后左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 () 單位：cm/s

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為85.7%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 單位：分

2.4 兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，治療組和對照組全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 () 單位：mPa·s

3 討 論

目前，臨床常用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療VBI性眩暈，鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，其可有效預(yù)防椎動脈缺血、腦缺血等，主要機制為緩解機體椎動脈血管痙攣、抑制神經(jīng)興奮、改善機體血供，同時可防止鈣離子超載造成的細胞損傷，提高細胞抗氧能力，從而有效減輕眩暈癥狀[8]。椎基底動脈供血不足可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“厥病” 等范疇，其病于腦竅，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。腎者，先天之本，主骨生髓，腦竅為髓之海，隨著年齡的增長，五臟六腑漸虛，氣血陰陽不足以濡養(yǎng)腦竅，氣虛清陽不升，血虛腦髓失養(yǎng)，而發(fā)眩暈?！鹅`樞》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。《景岳全書》曰：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。兩者均強調(diào)“無虛不作眩”，病人往往表現(xiàn)為舌淡、苔薄白，脈細弱少力等。因此，治療時以益氣養(yǎng)血為主要治療方法。益氣聰明湯出自金元時期的《東垣試效方》，由人參、黃芪、升麻、葛根、黃柏、當(dāng)歸、白芍、蔓荊子和炙甘草組成，具有升清陽、補中氣、疏風(fēng)熱之功效，善于治療中氣不足、清陽不升所致頭痛、眩暈、視物不清、耳鳴耳聾等癥，能促使受損腦神經(jīng)恢復(fù)，并有改善腦血流、延緩衰老等作用[9]。方中人參、黃芪、炙甘草甘溫補中益氣；升麻、葛根升發(fā)清揚，鼓舞胃氣，升陽氣至頭目；蔓荊子清利頭目，善治頭暈昏沉；白芍酸寒，平肝養(yǎng)血，斂陰柔肝；補中有散，升中有降；各藥相配伍則中氣足，清陽升，濁陰降，頭暈止?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪含有黃酮、黃芪多糖、膽堿、氨基酸等成分，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴張血管，改善血液循環(huán)[10]。葛根含有異酮大豆苷元，可擴張腦血管、增加動脈血流量、降低膽固醇、調(diào)節(jié)血糖含量，具有預(yù)防動脈硬化、抗氧化及保護心腦血管等作用[11-12]。白芍能增加心腦的血流量。人參能降低膽固醇、增強機體應(yīng)激能力、增加機體攝氧、調(diào)節(jié)膽固醇代謝、促進造血，還有增強機體免疫力并延緩衰老、提高記憶力的作用[13]。蔓荊子有降壓、抗炎、鎮(zhèn)痛及抗凝作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組治療總有效率、中醫(yī)證候積分、椎基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明益氣聰明湯治療VBI性眩暈療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊，有利于病人的恢復(fù)。