張寶華

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種臨床常見(jiàn)術(shù)式，術(shù)中常采用蛛網(wǎng)膜下腔注射進(jìn)行麻醉，而麻醉期間產(chǎn)婦常產(chǎn)生寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程[1]。既往臨床多采用布比卡因作為麻醉藥物，但單獨(dú)使用效果有限，且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)[2]。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，可有效抑制不良反應(yīng)[3]。基于此，本研究旨在探討舒芬太尼聯(lián)合布比卡因的蛛網(wǎng)膜下腔注射在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2019年12月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，按照麻醉方式的不同分為觀察組（n=52）與對(duì)照組（n=48）。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.57±2.36）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.26±1.17）周。對(duì)照組年齡25～37歲，平均年齡（29.67±2.29）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.31±1.12）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠產(chǎn)婦；合并全身性免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)婦；合并精神系統(tǒng)功能障礙產(chǎn)婦；合并血液系統(tǒng)異常產(chǎn)婦。

1.3 方法 產(chǎn)婦術(shù)前8 h禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道并連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（成都恒波醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HB/JB-7），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等。麻醉誘導(dǎo)前予以產(chǎn)婦復(fù)方氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170501、20180602，規(guī)格：500 ml/支）10～15 ml/kg靜脈滴注，產(chǎn)婦取側(cè)臥位并予以面罩吸氧，取L2～3間隙采用腰穿針行腰硬聯(lián)合組織麻醉，取腰穿針采用45°短斜面向頭部給藥，時(shí)間為10 s，留置硬膜外腔導(dǎo)管。

1.3.1 觀察組 觀察組予以舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉。予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170601、20180403，規(guī)格：1 ml∶50μg）0.1 ml、0.75%鹽酸布比卡因注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170302、20180501，規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）1 ml、10%葡萄糖注射液（Fresenius Kabi Norge AS，生產(chǎn)批號(hào)：20170501、20180602，規(guī)格：300 ml/支）0.5 ml。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組予以布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉。予以0.75%鹽酸布比卡因注射液1 ml、10%葡萄糖注射液0.5 ml。兩組給藥完畢后保持仰臥位。術(shù)中對(duì)收縮壓（SBP）＜90 mmHg產(chǎn)婦予以鹽酸麻黃堿注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170401、20180502，規(guī)格：1 ml∶30 mg）5 mg靜脈滴注；對(duì)于HR＜50次/min產(chǎn)婦予以硫酸阿托品注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170402、20180301，規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.2 mg肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組給藥后3 min（T0）、給藥后10 min（T1）、術(shù)畢（T2）MAP與HR變化情況及圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分。①M(fèi)AP與HR水平均由術(shù)中監(jiān)護(hù)儀測(cè)定；②圍術(shù)期產(chǎn)婦不良事件包括牽拉痛、寒戰(zhàn)及惡心嘔吐；③新生兒Apgar評(píng)分[5]總分為10分，8～10分為正常新生兒，≤7分為新生兒存在輕度窒息，≤4分為新生兒存在重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，單個(gè)指標(biāo)多個(gè)時(shí)點(diǎn)采用重復(fù)度量F分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP與HR水平比較 T0、T1及T2時(shí)，兩組MAP與HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組MAP與HR水平比較（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR levels between the two groups(±s)

表1 兩組MAP與HR水平比較（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR levels between the two groups(±s)

注：T0，給藥后3 min；T1，給藥后10 min；T2，術(shù)畢；MAP，平均動(dòng)脈壓；HR，心率

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=48）F/P組間值F/P時(shí)點(diǎn)值F/P組間與時(shí)點(diǎn)交互值時(shí)點(diǎn)T0 T1 T2 T0 T1 T2 MAP（mmHg）79.86±10.52 77.28±7.46 77.48±7.53 81.43±10.59 80.46±12.37 80.49±10.47 1.493/＞0.05 0.127/＞0.05 0.963/＞0.05 HR（次/min）85.27±17.41 81.46±15.32 79.36±9.64 79.53±10.27 78.49±10.63 81.42±9.58 2.049/＞0.05 1.024/＞0.05 1.561/＞0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the occurrence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.23±0.39）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（9.17±0.35）分，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.807，P=0.422）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦易發(fā)生較多不良反應(yīng)，不僅影響正常分娩進(jìn)程，還嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦生理健康[6]。因此，麻醉藥物的合理應(yīng)用對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要意義。布比卡因作為一種酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥物，對(duì)于產(chǎn)婦循環(huán)與呼吸系統(tǒng)影響較小，但用量過(guò)大時(shí)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生HR減慢、血壓下降等癥狀；且布比卡因毒性較大，會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率增加[7-8]。因此，尋找科學(xué)有效的藥物輔助布比卡因麻醉具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，T0、T1及T2時(shí)，兩組MAP、HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉效果確切，可有效降低產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)及牽拉痛等不良事件發(fā)生率。分析原因?yàn)椋娣姨嶙鳛橐环N常見(jiàn)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，具有極強(qiáng)脂溶性，可輕易穿過(guò)血腦屏障與神經(jīng)細(xì)胞膜，剖宮產(chǎn)術(shù)中將舒芬太尼于蛛網(wǎng)膜下腔注射后可使其傾向于向頭側(cè)擴(kuò)散，與高中樞阿片受體相結(jié)合，增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果[9-10]。此外，舒芬太尼還可對(duì)神經(jīng)中樞起到興奮作用，促進(jìn)腎上腺活性增強(qiáng)，加速釋放去甲腎上腺素及腎上腺素，最終減輕產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)于外界寒冷的抵抗力，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率[11-12]。因此，將舒芬太尼與布比卡因相結(jié)合用于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉可最大化發(fā)揮二者療效，確保手術(shù)順利進(jìn)行。但由于納入樣本量較少及未研究遠(yuǎn)期療效等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差，因此，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量并定期隨訪以獲取更全面、準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉效果確切，可有效降低產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)及牽拉痛等不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。