盧春燕，葉慎菊，劉琳琳，劉華之

（1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000）

急性閉角型青光眼起病急，且發(fā)展快，患者在無任何心理準備的情況下突然發(fā)病，極易產生焦慮、恐慌等不良心理[1]。與此同時，部分患者擔憂手術治療效果，害怕遺留后遺癥，因此，情緒起伏較大，極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如焦慮，不僅會影響手術治療效果，同時還可能降低患者生活質量[2-3]。為此，要求臨床積極尋找一種科學合理的模式對患者進行干預。優(yōu)質護理屬于一種科學化、系統(tǒng)化的護理模式，秉承“以患者為中心”的護理理念，旨在為患者提供全面化、優(yōu)質化的護理服務[4-6]?；诖耍狙芯恐荚谔骄績?yōu)質護理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓水平、焦慮狀態(tài)及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年12月于本院行手術治療的107例急性閉角型青光眼患者，隨機分為觀察組（n=54）與對照組（n=53）。觀察組男38例，女16例；年齡41～75歲，平均（60.25±2.18）歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專25例，中專以上14例。對照組男36例，女17例；年齡42～77歲，平均（60.32±2.15）歲；文化程度：初中及以下13例，高中及中專27例，中專以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：獲得明確診斷；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；擬行手術治療；具備清楚意識狀態(tài)；本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：合并其他眼??；存在自身免疫性疾??；合并凝血功能異常；存在認知或精神障礙；入院資料缺失。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，即護理人員結合患者實際情況，嚴格遵照醫(yī)囑為其提供被動性的護理服務，常規(guī)口頭宣教疾病與手術相關知識。

觀察組于對照組基礎上行優(yōu)質護理。

1.2.1 術前護理 每名護理人員均需樹立優(yōu)質護理服務意識，秉承“以患者為中心”的護理原則為患者提供護理服務；術前結合患者職業(yè)、性別、年齡、個性特征等選擇合適的方式行術前健康宣教，使其了解發(fā)病原因、發(fā)病機制、危險因素等，可采用口頭宣教方式，也可選擇口頭結合圖片或視頻宣教方式、提問與討論相結合的方式，重視患者及家屬提出的問題，并及時為其提供反饋信息，減輕患者心理顧慮，提高手術治療信心。

1.2.2 術后護理 ①優(yōu)質眼部護理，術后密切觀察患者病情變化情況，了解眼部敷料是否滲液，囑患者避免揉眼、觸碰眼部或私自解開繃帶，告知患者康復過程中的疼痛癥狀正常，數(shù)天后便會自行消失，防止患者過度擔憂。②規(guī)避危險因素，囑患者多次少量飲水，避免暴飲暴食，或飲用刺激性飲料、濃茶、咖啡，囑患者多吃新鮮蔬菜。③優(yōu)質生活指導，囑患者保持居住環(huán)境明亮、寬敞，避免刺眼物品；囑患者每天保持睡眠充足，注意勞逸結合，取側臥位時保持患眼在上；避免長時間疲勞作業(yè)或閱讀，多呼吸新鮮空氣，多進行室外活動。④優(yōu)質心理干預，引導患者保持身心放松狀態(tài)，通過分散注意力的方式淡化自我角色，引導患者回顧以往放松、愉悅的事件，以減輕焦慮情緒；告知患者可通過聆聽輕柔、舒緩音樂的方式放松身心，保持眼壓穩(wěn)定；囑患者家屬積極主動與患者進行交流溝通，并給予其愛與關懷，為患者提供心理支持，堅定康復信心。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后眼壓、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質量評分。眼壓：干預前后，兩組均采用SW-5000非接觸式眼壓計（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測量眼壓。焦慮情緒[7]：干預前后，兩組均采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。生活質量[8]：干預前后，兩組均采用視功能損害眼病患者生存質量量表（SQOL-DVI）評價兩組生活質量，評價內容包括心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力，并計算總分，得分越高，表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后眼壓比較 干預前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組眼壓均低于干預前，且觀察組眼壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預前后眼壓比較（±s，mmHg）

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值干預前30.25±1.58 30.28±1.52 0.100 0.921干預后22.15±1.08 14.05±0.58 48.455 0.000 t值30.812 73.309 P值0.000 0.000

2.2 兩組干預前后SAS評分比較 干預前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組SAS評分均低于干預前，且觀察組SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值干預前55.69±5.12 56.02±5.09 0.334 0.739干預后48.96±3.22 32.15±0.18 38.305 0.000 t值11.258 20.026 P值0.000 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力評分及總分均高于干預前，且觀察組心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值心理狀況干預前12.15±1.05 12.12±1.02 0.150 0.881干預后18.15±2.08 24.58±2.28-15.232 0.000 t值-18.747-36.658 P值0.000 0.000社會活動干預前15.16±0.58 15.19±0.49-0.012 0.965干預后20.15±1.12 25.58±2.28-13.256 0.000 t值-20.156-23.669 P值0.000 0.000全身狀況干預前13.22±1.08 13.28±1.05-0.159 0.632干預后20.15±2.18 25.16±3.15-13.258 0.000 t值-21.158-20.006 P值0.000 0.000續(xù)表組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值癥狀及視力干預前16.15±1.05 16.19±1.03-0.028 0.963干預后30.25±1.96 37.85±2.69-14.526 0.000 t值-31.025-26.632 P值0.000 0.000總分干預前56.68±4.93 56.78±4.81-0.106 0.916干預后88.65±7.53 113.17±8.76-15.514 0.000 t值-25.860 83.215 P值0.000 0.000

3 討論

臨床上，急性閉角型青光眼屬于一種常見的眼科疾病，是指因前房角突然關閉，導致眼壓快速升高而引發(fā)的眼病，臨床尚未明確具體發(fā)病機制[9-11]。急性閉角型青光眼通常會有明顯視力降低、眼痛、嘔吐、惡心及同側偏頭痛等癥狀伴隨出現(xiàn)，若不及時采取恰當措施治療，則可使患者短期內失明[12-14]。手術是臨床治療該病的常見方式之一，可延緩病情進展，促進恢復。研究[15]顯示，雖然手術治療急性閉角型青光眼可在一定程度上改善臨床癥狀，但手術治療還與護理質量密切相關。實際上，急性閉角型青光眼也屬于一種身心失調性疾病，患者通常會伴隨情緒變化與心理異常情況出現(xiàn)，女性患者與老年患者表現(xiàn)尤為明顯?；颊咄ǔ鷳n手術治療效果、害怕手術后生活質量受到影響，因此，極易出現(xiàn)憤怒、緊張、恐懼、焦慮等異常情緒變化，進而影響治療效果與生活質量[16-17]。因此，積極探索急性閉角型青光眼患者心理反應特點，采取針對性的心理干預措施為臨床需探索的問題之一，對促進患者病情康復具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后，觀察組眼壓、SAS評分均低于對照組，各項生活質量評分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示急性閉角型青光眼患者采用優(yōu)質護理模式進行干預的效果理想，利于改善患者焦慮狀況，降低眼壓，提高生活質量。分析原因為，優(yōu)質護理將患者作為護理中心，對基礎護理進行強化，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，最終達到提高整體護理服務水平的目的[18-19]。該護理模式圍繞患者的護理需求，簡化工作流程，進而為患者提供放心、滿意、低耗、高效、優(yōu)質的護理服務[20-21]。本研究中，術前結合患者職業(yè)、性別、年齡、個性特征等選擇合適的方式行術前健康宣教，利于提高宣教針對性與宣教效果，減輕患者術前心理壓力；術后實施優(yōu)質眼部護理，指導患者規(guī)避危險因素，同時加強生活指導與心理干預，利于促進術后眼部康復，最大程度上避免各種危險因素影響病情康復，減輕患者心理壓力，改善不良情緒，提高生活質量。

綜上所述，采用優(yōu)質護理模式干預急性閉角型青光眼患者利于改善患者焦慮狀況，降低眼壓，提高生活質量。