李楠

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

由于出現(xiàn)心力衰竭合并心律失常的患者情況較為嚴(yán)重，致殘率以及致死率均較高，在治療結(jié)束后還需要指導(dǎo)患者在家休養(yǎng)期間，故需實(shí)施科學(xué)的自我護(hù)理，減少不良事件的發(fā)生，提高整體治療效果[1]。延伸護(hù)理充分給予了患者家庭指導(dǎo)，免費(fèi)為患者提供居家護(hù)理意見，受到了患者的歡迎，然而延伸護(hù)理并非簡(jiǎn)單的對(duì)話問詢，而是從科學(xué)的角度幫助患者完成家庭自護(hù)，且延伸護(hù)理目前缺乏參考條件，心力衰竭合并心律不齊患者的情況各有不同，延伸護(hù)理需在主觀判斷后，客觀圍繞患者的表征給予針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理的成效可高可低，仍需通過案例研究進(jìn)一步制定延伸護(hù)理的規(guī)章流程。本研究旨在分析延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月至2020年3月我院收治的86例心力衰竭合并心律失常患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。其中觀察組的平均年齡（63.82±4.58）歲，平均病程（3.74±0.82）年，男性24例，女性19例。對(duì)照組的平均年齡（63.74±4.67）歲，平均病程（3.81±0.70）年，男性25例，女性18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；親屬均同意配合該研究；無嚴(yán)重的身體頑疾；患者均在本院接受正規(guī)、全程的心力衰竭合并心律不齊治療，在醫(yī)師建議下出院觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該研究者；高危感染者；肝、腎功能異常者；孕婦或處于妊娠期者；呼吸困難意識(shí)不清醒者；肢體缺陷難以擺正體位者；血壓等常規(guī)指標(biāo)嚴(yán)重不穩(wěn)定者；出入量紊亂者；近期有重大手術(shù)者；對(duì)心力衰竭相應(yīng)藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格依照醫(yī)院對(duì)于該病的相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，科普治療期間需要注意的事項(xiàng)，定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，評(píng)價(jià)其病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，制定科學(xué)的應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)的反饋并處理，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，出院后告知患者注意事項(xiàng)，提醒其定期來院復(fù)診。

觀察組實(shí)施延伸護(hù)理。①延伸小組。由醫(yī)院心力衰竭合并心律失常的主治醫(yī)師以及主管護(hù)師分別作為作正、副組長，成員推選工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的多位護(hù)理人員，進(jìn)行心力衰竭合并心律失常的相關(guān)疾病知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技巧，重視后期的護(hù)理工作，并定期通過分析案例來不斷的改進(jìn)護(hù)理方案。②建立檔案。護(hù)理小組在患者入院時(shí)對(duì)其病情進(jìn)展、嚴(yán)重程度、身體情況等基本資料進(jìn)行記錄，結(jié)合治療的實(shí)施情況來制訂后續(xù)的護(hù)理方案，以便于隨訪計(jì)劃的開展。③護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)患者對(duì)自身情況的認(rèn)知程度，在健康教育后評(píng)估其知識(shí)掌握情況，對(duì)于發(fā)病機(jī)制、自我護(hù)理以及應(yīng)急措施等能夠有足夠的了解，在患者的各項(xiàng)指標(biāo)符合出院的指征時(shí)，根據(jù)患者的家庭情況以及個(gè)人意愿，酌情制訂合理的隨訪計(jì)劃，主要通過上門、電話以及微信等聊天軟件與社交平臺(tái)進(jìn)行隨訪，在3個(gè)月內(nèi)至少上門隨訪1次，對(duì)患者的病情以及康復(fù)效果進(jìn)行記錄，了解期間是否出現(xiàn)異常情況，并針對(duì)不同的情況為其進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和建議，細(xì)心的解答患者提出的疑問，并提醒患者定期來院復(fù)診[2]。④康復(fù)指導(dǎo)。在患者治療前，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)宣傳手冊(cè)，幫助其在家休養(yǎng)期間也能嚴(yán)格的按照規(guī)范進(jìn)行，并囑患者注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒等疾病，同時(shí)讓其家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，提醒患者定時(shí)用藥，多注意休息，若出現(xiàn)突發(fā)情況需及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行治療[3]。⑤心理疏導(dǎo)。由于心力衰竭合并心律失常具有較高的致殘和致死率，患者在經(jīng)治療后擔(dān)心自身病情的反復(fù)，害怕隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此大部分患者在家休養(yǎng)期間都容易發(fā)生情緒問題，如焦慮、抑郁等，通過指導(dǎo)其家屬通過醫(yī)院發(fā)放的手冊(cè)來評(píng)估患者的心理情況，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者通過觀看視頻、聊天以及聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)釋放患者的不良情緒，為其提供情感上的支持，在隨訪過程中了解患者的情緒狀態(tài)，定期對(duì)其心態(tài)變化進(jìn)行關(guān)注，耐心解答患者各方面的不解。⑥生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在家休養(yǎng)期間養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，根據(jù)其身體狀況適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充其所需的營養(yǎng)，同時(shí)盡量保持清淡的飲食，在身體恢復(fù)到一定程度時(shí)，在條件允許的情況下，根據(jù)患者自身意愿為其制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、提高身體質(zhì)量為主，并盡可能的在陪同下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。⑦疾病認(rèn)知輔導(dǎo)。患者回歸家庭后，由于患者與家屬對(duì)疾病的了解不深，從而遇到相應(yīng)問題總難以辨別，甚至錯(cuò)誤的判斷影響了疾病的預(yù)防與治療，延伸護(hù)理中可制定調(diào)查問卷，分別在患者回歸家庭的1周、4周進(jìn)行詢問，此后每個(gè)月應(yīng)詢問1次患者的情況，包含患者近期是否有感冒發(fā)熱的癥狀、是否咳嗽、是否去醫(yī)院接受正規(guī)治療、飲食情況、飲水量、是否有疲勞性勞動(dòng)、是否受到了精神刺激等，這些都是心力衰竭關(guān)聯(lián)性的誘發(fā)問題，若患者有相應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)詢問在什么時(shí)間與什么情況下發(fā)生，評(píng)估患者的反應(yīng)，予以針對(duì)性基礎(chǔ)宣教，讓患者與家屬感受到醫(yī)院的重視，提升患者的預(yù)防警惕意識(shí)。⑧傾聽主訴。延伸護(hù)理中較為忌諱通話時(shí)長短，由護(hù)理人員主導(dǎo)闡述自己的意見，而對(duì)患者的主訴收集少，這樣的情況下雖然也開展了延伸護(hù)理工作，但工作內(nèi)容較為泛泛，至少應(yīng)留出10 min的時(shí)間傾聽患者的主訴，從中獲取重要信息，做好記錄，如患者表示近期有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，則詢問患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與運(yùn)動(dòng)次數(shù)，提示患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌氣短應(yīng)降低強(qiáng)度，改為散步觀察表征變化，若患者胸悶、胸痛，則警示患者暫時(shí)休息，且記錄發(fā)生胸悶胸痛的原因，在原運(yùn)動(dòng)計(jì)劃基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，給予專業(yè)的護(hù)理意見，鼓勵(lì)患者合理運(yùn)動(dòng)，制訂更適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。兩組患者均在隨訪6個(gè)月后來院復(fù)查，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的生命體征，包括心率、舒張壓以及收縮壓。按照醫(yī)院制定的調(diào)查表評(píng)估兩組的護(hù)理效果（按時(shí)用藥、疾病知識(shí)、飲食健康以及合理運(yùn)動(dòng)），各項(xiàng)指標(biāo)的總分為10分。統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 治療前，兩組的生命體征對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后，觀察組的心率、舒張壓以及收縮壓水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、舒張壓以及收縮壓水平比較（）

表1 兩組心率、舒張壓以及收縮壓水平比較（）

2.2 護(hù)理效果 觀察組按時(shí)用藥、疾病知識(shí)、飲食健康以及合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分情況為（8.12±1.02）、（7.47±1.34）、（7.69±1.28）、（7.17±1.26）分，較對(duì)照組的（4.03±1.54）、（3.92±1.63）、（3.71±1.57）、（3.28±1.49）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意24例，一般滿意17例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意15例，一般滿意19例，不滿意9例。觀察組的護(hù)理滿意度（95.35%）較對(duì)照組（79.07%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭與心律失常為臨床上十分常見的心血管疾病，2種疾病之間存在密切的聯(lián)系，有時(shí)可出現(xiàn)合并情況，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成損害[4]。心力衰竭是由于心肌收縮無力，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積以及動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足而引發(fā)的癥狀，若患者過去出現(xiàn)心肌梗死引起的心肌損傷，使得心肌功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，則易導(dǎo)致心力衰竭合并心律失常[5]。心律失常是由于心臟部位跳動(dòng)紊亂，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率與節(jié)律異常的一種疾病[6]。相關(guān)研究顯示，心力衰竭患者由于心功能長期受損，造成左心室內(nèi)徑擴(kuò)張，使左室射血分?jǐn)?shù)下降，再加上水電解質(zhì)的紊亂，更易引起室性心律失常，需及時(shí)進(jìn)行治療，聯(lián)合有效的護(hù)理方法，有助于幫助患者改善預(yù)后效果[7]。延伸護(hù)理是在治療后期以及出院后休養(yǎng)期間，讓患者按照之前住院時(shí)的護(hù)理方式，出院后在家繼續(xù)進(jìn)自我護(hù)理一種護(hù)理方式，對(duì)于患者身體康復(fù)有良好的幫助，同時(shí)提升了預(yù)后效果，有助于避免不良事件的發(fā)生[8]。相關(guān)資料顯示，通過延伸護(hù)理能提高患者的康復(fù)效果，減少意外情況的發(fā)生，提高其在家期間的用藥依從性，為幫助患者恢復(fù)健康提供基礎(chǔ)的保障[9]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活質(zhì)量的提升以及人口老年化的加劇，導(dǎo)致心力衰竭合并心律失常的發(fā)生概率逐年上漲，因此研究對(duì)該病患者有效的護(hù)理方法對(duì)社會(huì)的意義重大[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的心率、舒張壓以及收縮壓水平較對(duì)照組均更低，觀察組按時(shí)用藥、疾病知識(shí)、飲食健康以及合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分較對(duì)照組均更高，且觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，實(shí)施延伸護(hù)理對(duì)于心力衰竭合并心律失常患者的護(hù)理效果顯著。延伸護(hù)理從一定程度上是延長患者生命周期，延展患者生活空間的有效形式，延伸護(hù)理不僅是從醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理延伸到家庭中，更是從局部的護(hù)理工作延展到整個(gè)社會(huì)，是醫(yī)院護(hù)理工作責(zé)任與價(jià)值的升華?，F(xiàn)階段無論是護(hù)患矛盾還是患者投訴，很多問題的根源在于患者對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)識(shí)不深，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的處理不滿意，雖然包含了患者偏激的想法，但醫(yī)院在護(hù)理層面也不得不反思自身問題，護(hù)理原本是拉進(jìn)護(hù)患距離，促使患者能夠了解醫(yī)療活動(dòng)，形成較好的體驗(yàn)感，來充分配合醫(yī)療活動(dòng)的過程，但若護(hù)理較為敷衍，僅在患者住院期間或者生命受到威脅的時(shí)候才被動(dòng)的參與醫(yī)療輔助工作，則始終無法突出護(hù)理的重要性，甚至導(dǎo)致護(hù)理可有可無。當(dāng)前部分患者對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)同，尊重醫(yī)師卻僅把護(hù)理工作者當(dāng)做服務(wù)人員，究其根本是護(hù)理工作沒有得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。延伸護(hù)理是護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的體現(xiàn)，涵蓋了護(hù)理的常識(shí)、預(yù)防性知識(shí)，同時(shí)也較為貼近于患者回歸家庭的情況。延伸護(hù)理既能夠讓護(hù)理工作者充分體現(xiàn)自己的專長，得到患者的高度認(rèn)可，又能夠增加護(hù)理人員的隨訪經(jīng)驗(yàn)，為以后的護(hù)理研究調(diào)查奠定了經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)[11-13]。

綜上所述，延伸護(hù)理能調(diào)節(jié)心力衰竭合并心律失常患者的生命體征，提高護(hù)理效果，患者滿意度較高。