吳艷妮

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急性創(chuàng)傷主要是指患者遭受暴力打擊以及猛烈碰撞等外界意外因素所致的身體嚴(yán)重性創(chuàng)傷，受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者會(huì)存在器官損傷、功能性障礙以及休克等癥狀，同時(shí)若出血量過(guò)大還會(huì)導(dǎo)致患者血液循環(huán)量降低，若患者未能得到及時(shí)有效的救治，極易引發(fā)感染、水電解質(zhì)紊亂、出血性休克及臟器功能衰竭等并發(fā)癥，若救治不及時(shí)，甚至?xí)苯游＜盎颊呱踩玔1]。由此可見(jiàn)，積極采取科學(xué)合理的護(hù)理配合，對(duì)提高急性創(chuàng)傷患者的救治效率以及最大限度確?；颊呱踩葹橹匾猍2]。為此，本篇文章中將急性創(chuàng)傷患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)研究分析，希望能為臨床治療急性創(chuàng)傷提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，具體研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時(shí)間2017年9月至2019年9月，患者病癥為急性創(chuàng)傷，病例數(shù)為68例，分組方式采用電腦隨機(jī)選取法，將所有患者分成觀察組與對(duì)照組，每組各34例，進(jìn)行護(hù)理研究。其中，觀察組中包括18例男患者和16例女患者，年齡在21～65歲，患者的平均年齡為（43.02±2.52）歲；對(duì)照組中有19例男患者，有15例女患者，年齡在21～66歲，患者的平均年齡為（43.52±2.23）歲，兩組患者的臨床一般資料經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查核實(shí)參與本次護(hù)理研究的所有患者均符合急性創(chuàng)傷急診救治標(biāo)準(zhǔn)，所有患者和家屬均詳細(xì)了解了本次護(hù)理研究?jī)?nèi)容及意義；納入的患者智力和語(yǔ)言功能均為正常，且無(wú)任何精神性疾?。凰谢颊呒凹覍倬栽竻⑴c本次護(hù)理研究，并且能積極配合完成所有護(hù)理流程；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力及語(yǔ)言功能完全喪失的患者；二次轉(zhuǎn)診患者；患有嚴(yán)重精神疾病、心血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；無(wú)法積極配合的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理配合，入院后護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)做好創(chuàng)面清理消毒處理，遵醫(yī)囑給以相應(yīng)的護(hù)理措施，并告知清醒患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)師完成臨床治療。觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①首先組建護(hù)理小組，小組成員要通過(guò)全面的護(hù)理培訓(xùn)及考核，確保小組護(hù)理人員對(duì)急性創(chuàng)傷的急救護(hù)理知識(shí)與技能達(dá)標(biāo)，并分析急性創(chuàng)傷護(hù)理要點(diǎn)及存在的危險(xiǎn)性，制訂出針對(duì)性的護(hù)理方案，確保給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[3]。②首先要詳細(xì)評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)以及疼痛程度，為其制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，及時(shí)給予意識(shí)清醒患者心理干預(yù)，做好情緒安撫工作，避免不良情緒影響救治效率；并告知家屬多與患者溝通，隨時(shí)給予患者鼓勵(lì)安慰，通過(guò)語(yǔ)言交流減輕患者的疼痛程度；并根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的急救藥物；同時(shí)要為創(chuàng)傷嚴(yán)重患者開(kāi)通綠色通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好相應(yīng)的急救措施，并協(xié)助患者快速完成各項(xiàng)檢查，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)接受有效治療。③患者救治完成后，護(hù)理人員要根據(jù)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，按病情級(jí)別給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以便更好掌握患者病情變化，同時(shí)要加強(qiáng)巡視次數(shù)，由臨床醫(yī)師和護(hù)士每日循環(huán)進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，最大限度減少患者并發(fā)癥發(fā)生；病房護(hù)士要用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，詳細(xì)告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，改善患者和家屬的不良情緒，提高患者的依從性和家屬的配合度[4]。④疼痛護(hù)理：嚴(yán)重疼痛是急性創(chuàng)傷患者主要臨床癥狀，因此在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要詳細(xì)掌握患者疼痛程度，通過(guò)語(yǔ)言交流、手勢(shì)鼓勵(lì)和傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)等多方面干預(yù)措施，分散患者對(duì)疼痛的注意力，從而減輕患者的疼痛程度，盡量減少患者使用鎮(zhèn)痛藥物的概率[5]。⑤加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)力度：督促患者要按時(shí)服藥、科學(xué)合理飲食以及確保充足睡眠，從而提高身體恢復(fù)速度；同時(shí)加強(qiáng)床邊護(hù)欄處理，隨時(shí)提醒患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，在床頭懸掛防跌倒提示牌及發(fā)放宣傳教育手冊(cè)，增強(qiáng)家屬和患者的安全防護(hù)意識(shí)，避免患者意外發(fā)生[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組護(hù)理治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況；患者生存質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用Spitzer量表進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，評(píng)估滿分為100分，總分值越高則證明生活質(zhì)量改善越好。應(yīng)用視覺(jué)模擬（VAS）疼痛量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的疼痛度，并將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總評(píng)分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn) 患者通過(guò)護(hù)理配合后，可在最短時(shí)間內(nèi)得到有效治療，救治后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，心理狀態(tài)保持良好，最終康復(fù)速度較快為顯效；患者護(hù)理治療后救治時(shí)間有所縮短，病情控制良好，有輕微并發(fā)癥發(fā)生，心理狀態(tài)明顯改善為有效；護(hù)理治療后患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、致殘或死亡為無(wú)效。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理治療有效率 護(hù)理后兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者最終的護(hù)理效果并不理想，最終護(hù)理治療總有效率僅為82.35%，發(fā)生的并發(fā)癥高達(dá)23.53%，而觀察組患者的護(hù)理治療總有效率較高，結(jié)果達(dá)到了97.06%；并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間護(hù)理總有效率和并發(fā)癥對(duì)比情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo) 兩組患者護(hù)理前的疼痛與生活質(zhì)量平分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后組間數(shù)據(jù)對(duì)比已存在明顯差異，相比之下觀察組患者疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量也得到顯著改善，兩組之間的數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比詳情（分，）

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比詳情（分，）

3 討論

急性創(chuàng)傷在臨床急診科的發(fā)病率較高，其屬于一種病危重、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多以及病死率高的外傷疾病，若患者得不到及時(shí)有效的救治，會(huì)增加患者的致殘率及病死率。而由于該病的發(fā)生突然，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、恐慌及不安等不良情緒，加之創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的嚴(yán)重疼痛會(huì)對(duì)患者的血壓及心率造成一定的刺激，因此會(huì)加重病情。所以，針對(duì)急性創(chuàng)傷患者積極采取科學(xué)合理的護(hù)理配合，對(duì)于提高臨床救治效率和最大限度確?；颊呱踩葹橹匾猍7-8]。為此，在近年諸多臨床相關(guān)研究中，將集束化護(hù)理應(yīng)用于急性創(chuàng)傷患者救治護(hù)理當(dāng)中，并已在臨床應(yīng)用期間取得了較為理想的護(hù)理效果。

集束化護(hù)理是通過(guò)結(jié)合循證護(hù)理措施演變而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，是臨床針對(duì)各類難治性疾病常采取的一種護(hù)理方法，通過(guò)組建護(hù)理小組，并通過(guò)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，從而提高了護(hù)理人員的急救護(hù)理能力以及崗位責(zé)任意識(shí)，并通過(guò)分析掌握急性創(chuàng)傷的臨床特征及存在的危險(xiǎn)因素，制訂出科學(xué)合理的急救護(hù)理方案，致使患者到達(dá)醫(yī)院后能夠迅速開(kāi)展護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者病情開(kāi)設(shè)綠色通道，從而提高臨床救治效率[9]；在護(hù)理救治過(guò)中及時(shí)對(duì)意識(shí)時(shí)清醒患者采取了有效的安撫，使其不良情緒能夠得到盡早改善，并通過(guò)語(yǔ)言交流減輕了患者疼痛程度，從而提高患者的依從性；在救治后通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)管理和加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)力度，從而最大限度控制了患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高患者身體恢復(fù)速度[10]。

其中，心理護(hù)理方面因?yàn)榧痹\患者發(fā)病快、病情變化快、病情重、病情復(fù)雜、心理準(zhǔn)備少，需采取最迅速、最有效的措施減輕癥狀，維持重要器官功能，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。但是急癥患者常因緊張、焦慮恐懼加劇，或因消極、悲觀憤怒而不合作，影響治療措施的實(shí)施[11]。緊急創(chuàng)傷通常是由意外、車禍和人體損傷引起的，包括傷口出血、疼痛和正常的生理功能障礙。當(dāng)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作在完成創(chuàng)傷護(hù)理的同時(shí)，也為患者提供身心、心理、社會(huì)等綜合護(hù)理。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、病情嚴(yán)重、變化迅速等。若搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致致殘甚至危及生命?；颊咭蚴軅靶睦硭刭|(zhì)的不同，來(lái)醫(yī)院后心理反應(yīng)不一[12-13]。精神損害患者的心理反應(yīng)多種多樣，包括緊張、恐懼、焦慮等。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要前提和保證。醫(yī)學(xué)工作者必須在日常工作中不斷充實(shí)自己，提高自身素質(zhì)，提高心理護(hù)理知識(shí)技能。根據(jù)急癥、急癥、急癥等急癥的特點(diǎn)，結(jié)合患者的各種心理狀況，積極靈活應(yīng)對(duì)，進(jìn)行科學(xué)有效的心理護(hù)理，使患者變消極因素為積極因素，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，最大限度提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。

而病情的護(hù)理也是集束化護(hù)理的重要內(nèi)容。它是一門多層次的實(shí)踐性很強(qiáng)的課題。做好護(hù)理診斷，對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的搶救是必要的。醫(yī)院急救或住院時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，迅速做出反應(yīng)[15]。第一次從受傷現(xiàn)場(chǎng)迅速搶救出傷員，及時(shí)做出傷情判斷，觀察患者精神狀態(tài)、膚色、呼吸、血壓、脈搏等情況，進(jìn)行初步診斷。對(duì)心臟和呼吸驟停的患者，立即進(jìn)行徒手的CPR，并讓他們戴上面罩呼吸氧氣。在條件允許的情況下進(jìn)行除顫。創(chuàng)傷患者應(yīng)進(jìn)行止血包扎。對(duì)骨折患者，應(yīng)選擇正確、合理的固定方法，并盡快將傷者送往醫(yī)院。最終，在運(yùn)送傷員的過(guò)程中，要注意保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治后的轉(zhuǎn)運(yùn)[16-17]。

在此次研究結(jié)果中也顯示，觀察組患者在集束化護(hù)理配合下，其臨床救治效率顯著提高，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，疼痛程度以及生存質(zhì)量改善顯著，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均已顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，在急性創(chuàng)傷患者救治期間實(shí)施集束化護(hù)理措施可有效提高臨床護(hù)理救治效率，減輕患者病痛折磨，并能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，最終使患者的病情得到良好控制，提高患者的身體康復(fù)速度及生活質(zhì)量，該護(hù)理模式建議在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。