沈 巧，李各芳，胡麗君，陳琪琦，崔 璀

(兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室/重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院：1.護理部；2.渝中區(qū)骨科病房；3.兩江院區(qū)胃腸新生兒外科，重慶 400014)

1987年中華醫(yī)學會小兒外科學分會成立，先后設(shè)立了骨科、泌尿、心胸及麻醉等醫(yī)療學組，2018年第十四次全國小兒外科學術(shù)年會宣布成立小兒外科護理學組。隨著小兒外科各?？频脑O(shè)立，診療技術(shù)的快速發(fā)展，各?？萍膊『头?wù)對象的特殊性對護理人員的專業(yè)化提出了更高的要求。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出，護理工作重點任務(wù)之一是建立和完善?？谱o理崗位培訓制度，開展對臨床專科護士的規(guī)范化培訓[1]。兒外科?？谱o士在提升護理質(zhì)量、改善患者結(jié)局、促進護理學科發(fā)展等方面發(fā)揮著重要作用[2]。目前?？谱o士的培訓工作及研究主要集中在ICU、急診、手術(shù)室等領(lǐng)域[3-4]，關(guān)于兒外科?？谱o士的培養(yǎng)研究尚缺乏報道。本研究擬調(diào)查全國兒外科護士對?？谱o士資質(zhì)培訓的需求與培養(yǎng)策略的期望，以期為本市乃至全國建立兒外科?？谱o士培訓基地，開展兒外科?？谱o士資質(zhì)培訓、發(fā)展兒外科?？谱o理提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用方便抽樣和滾雪球抽樣相結(jié)合的方法，選取符合納入標準的兒外科護士為研究對象。納入標準：(1)工作內(nèi)容涉及兒外科專科護理的臨床護士；(2)知曉本研究的目的，并自愿參與調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 參照蘇曼曼等[5]研究設(shè)計的骨科專科護士培訓現(xiàn)狀及培訓期望調(diào)查問卷，并以祝憲庭等[6]編制的專科護士的現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策研究的調(diào)查問卷為框架，廣泛查閱文獻后編制成兒外科?？谱o士培訓期望及培養(yǎng)策略的調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要有兩部分：(1)一般資料情況及培訓現(xiàn)狀調(diào)查表；(2)兒外科專科護士培訓期望調(diào)查問卷。問卷KMO值為0.898，Alpha系數(shù)為0.807，具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 將以上調(diào)查表導入問卷星軟件，通過本院兒外科專科護士培訓班學員群、本院進修醫(yī)生護士群、中華醫(yī)學會小兒外科學分會護理學組委員微信群、中華護理學會兒科護理專委會青委微信群、區(qū)域兒科聯(lián)盟微信群等發(fā)放問卷，受調(diào)查者點擊鏈接或掃描二維碼進入問卷頁面即可在線作答提交。

1.2.3質(zhì)量控制 (1)問卷采用不記名的方式填寫。(2)對問卷星進行系統(tǒng)設(shè)置：設(shè)置統(tǒng)一的指導語，保證受調(diào)查者接收到的信息一致；同一IP地址僅能提交1份問卷；填寫時出現(xiàn)漏項則無法提交。(3)設(shè)立1名調(diào)查負責人，負責收集和解答答卷過程中的問題。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共有1 008名調(diào)查對象參與本次調(diào)查，問卷回收率和回收問卷有效率均為100%，調(diào)查對象一般情況見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料(n=1 008)

2.2兒外科專科設(shè)置及護士培訓現(xiàn)狀 兒外科?？圃O(shè)置及護士培訓現(xiàn)狀見表2。

表2 兒外科?？圃O(shè)置及護士培訓現(xiàn)狀(n=1 008)

續(xù)表2 兒外科?？圃O(shè)置及護士培訓現(xiàn)狀(n=1 008)

2.3兒外科?？谱o士的培訓期望 兒外科專科護士資質(zhì)培訓期望見表3。

表3 調(diào)查對象的兒外科專科護士資質(zhì)培訓期望

續(xù)表3 調(diào)查對象的兒外科?？谱o士資質(zhì)培訓期望

續(xù)表3 調(diào)查對象的兒外科?？谱o士資質(zhì)培訓期望

3 討 論

3.1兒外科學的精細化發(fā)展使得臨床小兒外科專科化成為必然 兒外科學正在向更專、更細、更深的方向發(fā)展，新術(shù)式、新技術(shù)、新材料的應(yīng)用，適宜麻醉及手術(shù)年齡的拓寬等均給兒外科護理工作帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)[7]。本研究中57.3%的調(diào)查對象所在醫(yī)院已建立了獨立的兒外科。 但是兒童不是成人的縮影，兒外科也不是成人外科的縮影。兒外科疾病和服務(wù)對象的特殊性使得兒外科護士應(yīng)具備的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)、崗位要求有別于成人外科和兒內(nèi)科護士。為了順應(yīng)不斷提高的兒外科醫(yī)療水平，以及隨著國家全面“兩孩”政策確立以來[8]，不斷增長的兒童健康服務(wù)的需求，培養(yǎng)應(yīng)用型兒外科?？谱o理人才，推動兒外科整體護理水平的發(fā)展成為必然[9]。因此，為培養(yǎng)具有崗位勝任力的兒外科護士，建立系統(tǒng)規(guī)范的兒外科?？谱o士培訓體系成為兒外科護理人目前迫切需要解決的問題。

3.2兒外科?？谱o士資質(zhì)培訓需求強烈，培訓力度亟待加強 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020)》明確提出，要分步驟在針對臨床護理技術(shù)性較強的重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展?？谱o士培訓，選擇一批臨床急需、相對成熟的?？谱o理領(lǐng)域，發(fā)展?？谱o士，提高?？谱o理服務(wù)水平[10]。?？谱o士的培養(yǎng)目前仍集中在重癥、急診、手術(shù)室、腫瘤、糖尿病等專科護理領(lǐng)域[11]。本次調(diào)查中有42.7%的研究對象所在單位兒外科還是多個小兒外科專業(yè)組混合的綜合小兒外科或內(nèi)外科一體化，或依附于成人外科，說明這些單位小兒外科還有待發(fā)展。1 008名調(diào)查對象中僅9.5%的兒外科護士接受過系統(tǒng)、正規(guī)的兒外科?？谱o士的訓練，兒外科護士提高護理知識的主要方式為科內(nèi)或醫(yī)院業(yè)務(wù)學習(95.4%)，其次為查閱文獻等自我學習方式(76.3%)。84.2%的護士希望參加兒外科專科護士資質(zhì)培訓以提高自己的?？浦R和技能水平。本次調(diào)查也顯示，82.7%兒外科護士所在醫(yī)院對?？谱o士的培養(yǎng)呈積極態(tài)度，并能采取系列政策和措施支持?？谱o士的發(fā)展。以上結(jié)果說明建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的兒外科?？谱o士的培訓模式，加大對兒外科護士的兒外科全科知識、技能、風險及服務(wù)培訓，使兒外科護士真正能擔負起為患兒健康保駕護航的角色作用為當前所需，一些兒外科實力強、師資力量雄厚、培訓經(jīng)驗豐富的單位可以嘗試承擔起這項培訓任務(wù)。

3.3兒外科?？谱o士的培訓策略

3.3.1明確兒外科專科護士準入標準，注重考核及再認證，促進能力的持續(xù)提升 兒外科?？谱o士的準入資質(zhì)直接關(guān)系到預(yù)定培養(yǎng)目標的實現(xiàn)及良好培養(yǎng)效果的獲得。國際執(zhí)業(yè)護士和高級實踐護士網(wǎng)絡(luò)規(guī)定高級實踐護士需要碩士以上學歷[12]，但我國能同時滿足碩士學歷和豐富的?？婆R床實踐經(jīng)驗的護士并不多。在已經(jīng)開設(shè)的各類國家和省市級的?？谱o士培訓中，?？谱o士的準入標準仍以大專和本科居多；護理工作時間在3～8年、?？谱o理工作時間在3～5年不等[11]。建議兒外科?？谱o士的培訓參考國內(nèi)較為成熟的?？谱o士培訓模式，根據(jù)兒外科護理當前現(xiàn)狀，制定恰當可行的準入標準，于培訓后對所有學員進行綜合測評，對測評合格的學員頒發(fā)資質(zhì)證書，并進行資質(zhì)再認證。

3.3.2以需求為導向，設(shè)立?？谱o士培訓課程 以護理工作實際需求為出發(fā)點確定培養(yǎng)目標，設(shè)計培訓內(nèi)容和培訓方式，可使培訓課程更貼近臨床、更具實用性[11]。本研究顯示兒外科護士期望設(shè)立的公共理論課及臨床實踐培訓的重點分別包括病情早期預(yù)警管理、外科營養(yǎng)指導、患者安全、護理體格檢查與評估、疼痛管理等和各?？谱o理操作技術(shù)、?？圃O(shè)備儀器的使用等；期望采用課堂講授、跟班學習、病例討論、經(jīng)驗交流、情景模擬等多種方式相結(jié)合的教學方式。建議準確把握兒外科專科護理臨床工作所需，結(jié)合不同來源的兒外科護士的培訓意愿，制定科學、系統(tǒng)并具有鮮明兒外科專科護理特色的培訓課程。

3.3.3建立優(yōu)質(zhì)的兒外科?？谱o理師資隊伍 本研究顯示，兒外科護士期待的?？谱o士培訓班的師資團隊為本科及以上學歷、中級及以上職稱的兒外科醫(yī)生和兒外科資深護士，這與當前倡導的醫(yī)護一體化管理理念契合。醫(yī)護一體化要求護理與醫(yī)療同步，護士需隨時了解并參與患者的病情診治與照護，及時與醫(yī)生溝通，共同解決患兒各種健康問題[13]。因此護士除掌握護理?？浦R外，還需掌握部分醫(yī)療專科知識。當前兒外科醫(yī)師隊伍的成長與發(fā)展已呈專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化趨勢[14]，?？谱o士培訓班師資有醫(yī)生隊伍參與，可充分滿足護士對醫(yī)療相關(guān)知識的需求。但是兒外科臨床護理、技能操作、質(zhì)量風險等內(nèi)容培訓還有賴于兒外科護理管理者及資深護師承擔。

綜上所述，面對兒外科護士對兒外科?？谱o士資質(zhì)培訓強烈的需求，以及本研究顯示的調(diào)查對象對于希望通過?？谱o士培訓想要提升多維能力的愿望，建議參考國內(nèi)護理其他領(lǐng)域已發(fā)展較為成熟的專科護士培訓模式，根據(jù)兒外科?？谱o理發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合兒外科護士的培訓期望，建立系統(tǒng)可行的兒外科專科護士培訓體系，盡快落實兒外科?？谱o士的培訓，促進兒外科護理的專業(yè)化發(fā)展。