亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重型新型冠狀病毒肺炎的護理

        2022-01-09 00:51:46邢斌瑜王文靜李竹君申存毅楊勤玲譚文君
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年24期
        關(guān)鍵詞:呼吸機通氣血壓

        邢斌瑜,李 娜,王文靜,李竹君,申存毅,王 錚,楊勤玲,譚文君△

        (1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西 西安 710061;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室,陜西 西安 710061;3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部,陜西 西安 710065)

        新型冠狀病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒,因為人群缺少對新型病毒毒株的免疫力,所以人群普遍易感。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為首批新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)診療的定點醫(yī)院,所有醫(yī)護人員積極投入到COVID-19的防治與診療工作中。

        新型冠狀病毒對人群普遍易感[1],對于高齡的患者,尤其伴心肺基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的患者,這一部分人群感染新型冠狀病毒后出現(xiàn)重癥肺炎的概率較高[2],容易合并呼吸衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥而危及患者的生命[3-4]。本文主要通過總結(jié)并分析本院對收治的3例重型、1例危重型COVID-19患者住院期間采取的基本護理措施,以及疾病進展過程中出現(xiàn)的不同癥狀的護理難點及相關(guān)對策,以期為后續(xù)相似病例的臨床護理實踐提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2020年1月24日至3月10日西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)熱病房共收治15例COVID-19患者,根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中3例患者被診斷為重型COVID-19,1例為危重型。4例患者均有與新型冠狀病毒感染者接觸史?;颊呋厩闆r見表1。

        表1 4例COVID-19患者的基本情況

        1.2護理方法

        1.2.1基本護理措施

        1.2.1.1環(huán)境控制 由于該病傳染性極強,故對4例重癥患者均實施單間隔離,一對一特護,除醫(yī)護人員外,不留陪護、不探視,患者活動范圍僅限于病室內(nèi)。病房應(yīng)保持空氣清新,保持良好的自然通風(fēng)。每日通風(fēng)2~3 次,每次不少于30 min。使用紫外線燈每日定時消毒,病室環(huán)境使用濃度為1 000 mg/L的健之素(含氯消毒液)噴灑消毒,每天6次?;颊叻块g內(nèi)床單位、所有物表,護士站桌面、物品擦拭消毒,每天2次。呼吸機表面使用2 000 mg/L的健之素(含氯消毒液)擦拭消毒,每天3次。

        1.2.1.2護理人員的自我防護 護理人員在確診患者的護理操作中可能會接觸到患者血液、體液、分泌物等,均采用二級防護,須穿戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防滲漏防護服和隔離衣及兩層乳膠手套。

        1.2.1.3患者的基本護理措施 提前對患者做好宣教,要求患者在不影響氧療的情況下佩戴口罩,與護士溝通講話時距離大于1 m,臥床治療時盡量頭偏向另一側(cè)。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。重點監(jiān)測患者體溫,呼吸節(jié)律、頻率和深度及血氧飽和度、咳嗽、咳痰、乏力情況及其變化,有變化時即刻報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理。使用退熱藥物后應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化和出汗情況。

        1.2.1.4其他支持護理 (1)營養(yǎng)支持:啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。給予患者清淡、高熱量、高維生素飲食,并鼓勵患者多飲水。(2)維持患者正常的排泄功能:護理人員定期更換留置尿管,并每小時觀察患者尿量是否正常。護士還須觀察患者的大便是否正常,并正確處理排泄物,以防受到病毒感染及造成病毒傳播。(3)皮膚護理:重型COVID-19患者使用醫(yī)療器械較多,床上活動受限,護理人員應(yīng)定時為其翻身,并觀察患者全身皮膚情況,密切觀察器械導(dǎo)致的機械性壓瘡及長期臥床發(fā)生的壓瘡。4例患者均預(yù)防性使用水膠體輔料、泡沫輔料、美寶(濕潤燒傷膏)預(yù)防壓瘡和失禁性皮炎的發(fā)生。

        1.2.2針對性護理措施

        1.2.2.1吸痰困難的護理 1號、3號及4號患者均出現(xiàn)痰液黏稠不易吸出的情況,對此,吸痰時應(yīng)首先霧化吸入使痰液濕化,然后左右翻身拍背或振動拍痰使痰液松動,再使用密閉式吸痰管插入21~25 cm快速旋轉(zhuǎn)吸出。此外,3號及4號患者因使用鎮(zhèn)靜劑,需每天喚醒患者,指導(dǎo)患者保持每天有咳嗽反射及在床上適量活動。取俯臥頭低位,有利于痰液的引流。

        1.2.2.2高血壓病史者血壓波動大的護理 本組病例中,2例患者有高血壓病史,使用降壓藥物后,3號患者血壓控制尚可,4號患者血壓波動較大。對此,采用由無創(chuàng)測血壓改為有創(chuàng)橈動脈穿刺接壓力換能器隨時監(jiān)測血壓變化,同時密切關(guān)注患者心率變化,半小時記錄一次并繪制心率及血壓改變曲線圖,并報告給管床醫(yī)生。血壓波動大的根本原因是患者缺氧造成動脈氧飽和度下降,為保持臟器氧供,頸動脈竇的氧飽和度化學(xué)感受器會作用于心肌,造成收縮舒張功能失調(diào),故除基本的降壓利尿?qū)ΠY治療外,還應(yīng)加強氧療[5]。該病例最終采用有創(chuàng)正壓通氣方式,直到病情緩解。

        1.2.2.3治療過程中出現(xiàn)心力衰竭的護理 4號患者在入院后的第5天出現(xiàn)了心力衰竭癥狀,經(jīng)擴血管、利尿、維護心功能等治療后癥狀緩解,心功能較前改善。護理中需密切觀察藥物引發(fā)的不良反應(yīng),重組人腦鈉肽注射液在使用過程中易引起低血壓,因此在患者用藥后1 h內(nèi)每15分鐘監(jiān)測1次血壓。該患者在用藥15 min時血壓為98/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),1 h后改為每隔1 h監(jiān)測1次。此外,患者因合并心力衰竭,食欲差,攝入不足,致營養(yǎng)不良。及時補充腸內(nèi)全營養(yǎng)粉(全安素),同時遵醫(yī)囑補充白蛋白、氨基酸和復(fù)合維生素等靜脈營養(yǎng)。

        1.2.2.4有創(chuàng)通氣的護理 3號及4號患者經(jīng)無創(chuàng)輔助通氣后,患者癥狀未見改善,二者均及時采用有創(chuàng)正壓通氣方式[6]。氣管內(nèi)插管于醫(yī)護人員而言是一個高風(fēng)險操作,且易引起患者不適癥狀加重,且還可能誘發(fā)患者嗆咳而產(chǎn)生飛沫或氣溶膠[7-8]。 操作時護理人員須實施三級防護措施。插管后及時連接呼吸機,在呼吸機送氣、排氣端口連接人工鼻進行細菌過濾,以減少病毒的排出。采取按需吸痰方式,避免頻繁吸痰導(dǎo)致患者不適和劇烈嗆咳,整個吸痰過程應(yīng)為密封式,密閉式吸痰管每24小時更換1次。同時應(yīng)做好人工氣道管理,及時清除患者口腔、鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物,使用氯己定每天4次做好口腔護理,預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。采取連續(xù)濕化對患者的呼吸道進行護理,保證纖毛正常活動,提高支氣管上皮細胞功能,促進痰液排除[9]。此外,護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者插入鼻胃管,以抽出胃中的空氣和胃酸,減少發(fā)生胃潰瘍機會并使肺部擴張得更好。4號患者的感染于有創(chuàng)通氣5 d后獲得有效控制,此時拔除人工氣道以避免可能引起的相關(guān)感染和其他并發(fā)癥,改用無論是從生理上還是心理上均較易接受的無創(chuàng)機械通氣,繼續(xù)解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良問題[10]。其次,需每小時記錄水分出入量,還要定時、遵醫(yī)囑為患者抽血,檢查主要電解質(zhì)的成分及其含量。維持電解質(zhì)正常,及時糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。

        1.2.2.5由重型轉(zhuǎn)為危重型的護理 3號患者于入院第3天病情加重,及時成立院級特護小組,醫(yī)護人員實行三級防護。經(jīng)積極治療后患者仍舊頻繁出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等循環(huán)不穩(wěn)現(xiàn)象,及時給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測,采用多種氧療方式未改善患者缺氧情況下采用了體外膜肺氧合支持,2月10日起給予患者體外膜肺氧合俯臥位通氣聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法。護理過程中,繼續(xù)加強氣道管理,液體精細管理,監(jiān)測患者腹圍及腹內(nèi)壓,適量腸內(nèi)營養(yǎng)。積極的治療與護理較好地改善了患者的有效呼吸,患者臨床癥狀也得到顯著改善。

        1.2.3針對并發(fā)癥的護理

        1.2.3.1膿毒性休克的護理 3號患者在病情加重過程中出現(xiàn)休克癥狀,行經(jīng)口氣管插患者有創(chuàng)呼吸機輔助通氣后血壓下降至68/38 mm Hg,且患者頻繁出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等循環(huán)不穩(wěn)現(xiàn)象,四肢變涼,皮膚出現(xiàn)花斑樣改變。經(jīng)積極治療后,患者臨床癥狀得到顯著改善。護理對策:護理人員密切監(jiān)測患者生命體征變化,手、足(趾)皮膚溫度;觀察每小時尿量變化,如有早期表現(xiàn),迅速建立外周或中心靜脈導(dǎo)管(PICC/CVC),配合救治。

        1.2.3.2心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理 由于治療過程中的抗病毒藥物如洛匹那韋、達蘆那韋等會產(chǎn)生心臟毒副作用,如低血壓和心律失常等[11],尤其對于有高血壓病史的患者,護理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率和心電活動。3號及4 號患者因應(yīng)用呼吸機治療,均使用了鎮(zhèn)靜劑和止痛劑,護理人員需要定期檢查患者的清醒程度及舒適度。

        2 結(jié) 果

        經(jīng)過針對性的診治及護理,4例患者病情均已平穩(wěn),其中3例患者均已核酸檢測轉(zhuǎn)陰,血象也基本恢復(fù)正常水平,患者治愈出院。4例患者肺部感染也得到基本控制,3號患者雖核酸檢測未轉(zhuǎn)陰,但病情已明顯好轉(zhuǎn)。見表2。CT的影像檢查結(jié)果見圖1。

        表2 4例患者相關(guān)檢查結(jié)果的基本情況

        A、B、C、D為入院時1號、2號、3號、4號患者;E、F、G、H為好轉(zhuǎn)時1號、2號、3號、4號患者。

        圖1 CT影像圖

        3 討 論

        本院在收治COVID-19患者期間,實現(xiàn)了患者的“零死亡率”。在護理該4 例重型患者的過程中,因沒有抗新型冠狀病毒的特效藥物,故對癥治療、支持療法和控制并發(fā)癥是最有效的治療方案,有效的護理措施貫穿于患者診療的始終。對患者進行有效的治療及控制疫情的蔓延,合理有序的護理措施發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文通過分析3例重型、1例危重型COVID-19患者的護理經(jīng)驗,整理出針對重型及危重型COVID-19的護理要點,以期為后續(xù)相似病例的臨床護理實踐提供參考。

        猜你喜歡
        呼吸機通氣血壓
        PB840呼吸機維修技巧與實例
        全生命周期下呼吸機質(zhì)量控制
        呼吸機日常養(yǎng)護結(jié)合護理干預(yù)對降低呼吸機相關(guān)性肺炎的作用
        探討風(fēng)險管理在呼吸機維護與維修中的應(yīng)用
        穩(wěn)住血壓過好冬
        不通氣的鼻孔
        實用無創(chuàng)機械通氣技術(shù)進修班招生簡介
        血壓偏低也要警惕中風(fēng)
        華人時刊(2018年23期)2018-11-18 16:56:35
        血壓的形成與降壓
        解放軍健康(2017年5期)2017-08-01 06:27:34
        通氣湯聯(lián)合艾灸防治婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹40例
        91产精品无码无套在线| 国产av一啪一区二区| 国产夫妻自拍视频在线播放| 青青草 视频在线观看| 狠狠色狠狠色综合| 国产亚洲精品aaaaaaa片| 久久精品国产亚洲av成人| 亚洲黄片久久| 男女性行为免费视频网站| 99久久99久久精品免费看蜜桃| 国产午夜福利100集发布| 99热免费精品| 青草青草久热精品视频国产4| 亚洲一区二区三区色偷偷| 97人伦影院a级毛片| 国产成人aaaaa级毛片| 日韩h网站| 亚洲AV无码久久久久调教| 久久老熟女乱色一区二区 | 娇妻在交换中哭喊着高潮| 白又丰满大屁股bbbbb| 亚洲偷自拍另类图片二区| 日韩视频午夜在线观看| 亚洲av无码国产精品久久| 国产精品99久久久久久猫咪| 18禁美女裸身无遮挡免费网站| 成在线人视频免费视频| 蜜桃av一区在线观看| 国产在线一区二区三区四区| 午夜内射中出视频| 91性视频| 亚洲av男人的天堂在线| 天堂av在线美女免费| 亚洲精品久久久久中文字幕| 福利在线国产| 亚洲精品99久91在线| 日韩av毛片在线观看| 国产精品办公室沙发| 精品无码一区二区三区爱欲九九| 青青草免费高清视频在线观看| 亚洲一区二区三区蜜桃|