馮文芳，景 瑛

（北京市豐臺(tái)區(qū)王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 北京 100074）

老年性皮膚瘙癢癥，是一種雖無(wú)原發(fā)性皮損且臨床癥狀僅為皮膚瘙癢的皮膚病，對(duì)于老年患者而言，老年性皮膚瘙癢癥不僅對(duì)患者的生活造成了極大的困擾，而且還嚴(yán)重影響了患者的身心健康。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年人皮膚病中，老年性皮膚瘙癢癥占40.7%[1]。因此，為了改善老年性皮膚瘙癢癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，防治該疾病在臨床中具有較大的意義。近年來(lái)，有臨床研究表明[2]，耳穴割治、中藥湯劑對(duì)老年性皮膚瘙癢癥的治療療效確切。我們采用耳穴配合止癢飲治療老年性皮膚瘙癢癥取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月就診于我院中醫(yī)科門(mén)診90例老年性皮膚瘙癢癥患者。隨機(jī)分為A、B、C 三組，每組各30例。A 組中男性18例，女性12例，年齡60～88 歲，平均年齡（68.30±7.57）歲，病程0.08～10 年，平均（2.02±2.27）年；B 組中男姓17例，女性13例，年齡60～82 歲，平均年齡（68.70±6.04）歲，病程0.08～8 年，平均（2.27±2.51）年；C 組中男姓16例，女姓14例，年齡60～86 歲，平均年齡（68.17±6.73）歲，病程0.08～10 年，平均（2.13±2.24）年。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲且皮膚瘙癢癥的臨床特點(diǎn)，即僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損，部分因搔抓可見(jiàn)抓痕和血痂，也可呈濕疹樣變，苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)損害；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能損害以及不遵醫(yī)囑用藥者均排除在外。

1.2 方法

A 組采用耳穴配合口服中藥止癢飲治療，耳穴割治操作：取雙側(cè)腎上腺、神門(mén)穴，常規(guī)消毒后，用一次性手術(shù)刀尖部快速輕割至皮下，每穴出血1～3滴，1周2次。止癢飲藥用：當(dāng)歸10 g、白芍10 g、生地15 g、丹參10 g、雞血藤20 g、茯苓20 g、生薏米30 g、苦參15 g、白鮮皮20 g、首烏藤30 g、刺蒺藜20 g、防風(fēng)10 g，水煎溫服，1 劑/d，200 mL，早晚分服。B 組單純耳穴治療，耳穴割治操作方法同A 組。C 組單純口服中藥止癢飲治療，水煎溫服，1 劑/d，200 mL，早晚分服。三組治療均以7 d 為1 療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程后，觀察其積分、治療前后療效情況。治療期間忌辛辣刺激之物，避免熱水燙洗、過(guò)度使用肥皂，以免加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：評(píng)定方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，所有患者入組當(dāng)天和治療后第7、14、28 d 分別記錄瘙癢程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、皮損面積，按4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢程度的積分情況分為4 段，分別為無(wú)癢感、輕度瘙癢、尚能忍受的中度瘙癢且對(duì)睡眠和食欲無(wú)影響、難以忍受的重度瘙癢且影響到了患者的食欲和睡眠，分別計(jì)0、1、2、3 分；發(fā)作頻率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)發(fā)作計(jì)0 分，發(fā)作次數(shù)在3 次之內(nèi)計(jì)1 分，發(fā)作次數(shù)在3～6 次計(jì)2 分，發(fā)作次數(shù)在6 次以上計(jì)3 分；每天持續(xù)時(shí)間的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)分別為0、＜6、6～10、＞10 min，分別計(jì)0、1、2、3 分；皮損面積的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)皮損患者計(jì)0 分，皮損面積＜體表面積的30%計(jì)1 分，皮損面積占體表面積的30%～60%計(jì)2 分，皮損面積占體表面積的占比＞60%計(jì)3 分；計(jì)算患者總積分，并根據(jù)入組當(dāng)天和治療后第7、14、28 d 的總積分計(jì)算療效指數(shù)。（2）臨床療效：根據(jù)患者的臨床癥狀以及療效指數(shù)將患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈是指患者的臨床癥狀完全消失，且療效指數(shù)的下降幅度在95% 以上；顯效是指患者的臨床癥狀有較為明顯的緩解，療效指數(shù)的下降程度在70%～95%；有效是指患者的臨床癥狀有所緩解，療效指數(shù)的下降程度在30%～70%；無(wú)效是指患者的癥狀無(wú)變化，且療效指數(shù)下降不足30%。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用域F檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者治療前后的癥狀積分

治療前，三組患者的癥狀總積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第7、14、28 d，三組患者的癥狀總積分均較治療前降低，且A 組低于B、C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后的癥狀積分比較（，分）

表1 三組患者治療前后的癥狀積分比較（，分）

2.2 治療后三組療效比較

A、B、C 組治療后總有效率分別為83.33%、56.67%、53.33%，A 組高于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后療效比較（例）

3.討論

老年性皮膚瘙癢癥，在老年患者的皮膚病中是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，該疾病的發(fā)病原因主要是由于機(jī)體表皮和相關(guān)組織隨著年齡的增長(zhǎng)，更新和修復(fù)能力均有所下降，導(dǎo)致老年患者的皮膚屏障功能減退，從而容易受到環(huán)境和溫度的變化所帶來(lái)的刺激，故發(fā)作瘙癢。除此之外，有臨床數(shù)據(jù)表明[4]，該疾病還與患者自身的過(guò)敏反應(yīng)有著較為密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)主要為患者皮膚干燥變薄，且皮膚表面有不同程度的糠狀脫屑，以及因?yàn)樯ψセ蛘吣Σ翆?dǎo)致患者皮膚上出現(xiàn)抓痕或血痂，以及色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變和苔蘚樣變，還可繼發(fā)各種皮膚感染。屬中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇?！吨T病源候論》云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”，認(rèn)為老年人多由于肝腎不足、營(yíng)血虧虛，或情志不遂，氣機(jī)不暢，而致血虛、血瘀，肌膚失于濡養(yǎng)而化燥生風(fēng)致癢；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)生，外受風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理而致癢。故血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，或風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚不能宣泄是老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病的根本原因。治療上，應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，除濕安神為基本治療法則。耳穴割治能夠疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，止癢飲養(yǎng)血祛風(fēng)，除濕安神，二者配合，血行風(fēng)自滅，精血充盈，肌膚得以濡養(yǎng)而瘙癢自止。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽(tīng)”?，F(xiàn)代研究表明，耳穴與神經(jīng)密切相關(guān)。耳廓不僅有豐富的神經(jīng)，還包含有淺層和深層感受器，刺激耳穴可興奮這些感受器，再由三叉神經(jīng)脊束核將感受器接收到的沖動(dòng)傳至腦干，從而調(diào)節(jié)人體各種內(nèi)臟活動(dòng)和感覺(jué)機(jī)能。由此可見(jiàn)，耳穴與臟腑、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)均具有密切聯(lián)系[5]。本研究采用耳穴割治與口服中藥相配合取其刺激耳穴，可暢通經(jīng)脈、行氣活血，從而很好治療老年性皮膚瘙癢癥。其次，選取“腎上腺”和“神門(mén)”二穴，具有疏風(fēng)止癢、解毒除濕、寧心安神及抗過(guò)敏、止癢消炎之功效。

止癢飲為導(dǎo)師景瑛教授臨床經(jīng)驗(yàn)方，且治療老年性皮膚瘙癢癥療效確切，方中當(dāng)歸、白芍、生地、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；茯苓、薏米健脾除濕，能提高機(jī)體免疫力；苦參、白鮮皮為治癢要藥，可清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，并具有良好的抗過(guò)敏作用；刺蒺藜、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，也具有抗過(guò)敏作用，且抗過(guò)敏作用的機(jī)制是多環(huán)節(jié)的。首烏藤養(yǎng)血安神；諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)，除濕安神之功效。

綜上所述，耳穴配合止癢飲具有養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，除濕安神的功效，能很好地改善老年人皮膚瘙癢，并彌補(bǔ)單一療法的不足，療效確切，可有效治療老年性皮膚瘙癢癥。