蔣夢(mèng)琿

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診輸液室 江蘇 宜興 214200）

急性心力衰竭簡稱急性心衰，指的是心臟發(fā)生急性病變，引起心排血量快速降低，多組織、器官灌注不足[1]。一旦患者未得到及時(shí)搶救，可能危及生命安全。因而，急診救護(hù)工作至關(guān)重要，是與時(shí)間的一場(chǎng)賽跑，如何所短患者急救各環(huán)節(jié)用時(shí)、提高救護(hù)時(shí)間是急診護(hù)理人員需深入研究的內(nèi)容。預(yù)見性護(hù)理是近幾年臨床十分常用的護(hù)理模式之一，通過對(duì)患者進(jìn)行綜合判斷，預(yù)先評(píng)估可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效應(yīng)對(duì)策略，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文選取2020 年3 月—2021 年3 月我院急診科收診54例急性心力衰竭患者，簡述預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的具體措施與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院急診科收診急性心力衰竭患者54例，根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組男15例，女12例，年齡51～78 歲，平均年齡（62.34±1.55）歲；觀察組男16例，女11例，年齡52～79 歲，平均年齡（62.35±1.57）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)急診護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，配合醫(yī)生完成相應(yīng)檢查及救護(hù)工作等。觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體過程為：（1）院前指導(dǎo)干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況采取不同的院前指導(dǎo)干預(yù)，如患者已處于自行前往醫(yī)院就診的途中，則叮囑家屬始終保持電話的暢通，由接聽人員具體詢問患者的發(fā)病時(shí)間、既往病史、臨床癥狀、服用藥物種類等，并大致評(píng)估患者的病情，指導(dǎo)家屬為其選擇適合的體位休息，保持持續(xù)的呼喚，確保患者到達(dá)醫(yī)院前可始終保持一定程度上的自主意識(shí)，但不強(qiáng)制要求家屬為其提供非急救類藥物，以免錯(cuò)誤操作導(dǎo)致病情加重。如遭遇交通阻塞情況，可由接聽人員聯(lián)系交管部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，確保其在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。如患者無法自行前往醫(yī)院就診，則急救電話接聽人員需立即聯(lián)系急診小組和救護(hù)車待命，并快速詢問發(fā)病地點(diǎn)、病情狀態(tài)，為急救車相關(guān)設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備提供參考，要求自接到急診通知起，急救車需在3 min 內(nèi)出發(fā)。在急救車前往發(fā)病地點(diǎn)的過程中，接聽人員仍需和家屬保持通話狀態(tài)，并指導(dǎo)其對(duì)病情進(jìn)行早期處理，將患者日常使用藥物準(zhǔn)備齊全，方便急救人員到達(dá)后立即確認(rèn)，同時(shí)將患者病情變化情況及時(shí)反饋至急救車，確保急救人員可在第一時(shí)間了解病情。（2）現(xiàn)場(chǎng)預(yù)見性護(hù)理：急救護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需幫助患者快速恢復(fù)呼吸功能，有效清理口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，如患者已經(jīng)喪失自主呼吸功能時(shí)可采取氣道插管給氧的方式，如癥狀相對(duì)較輕者可使用氣囊給氧干預(yù)。同時(shí)建立至少2 條靜脈通路，至少1 處放置靜脈留置針，以方便后續(xù)院內(nèi)護(hù)理操作，及時(shí)為患者輸藥和補(bǔ)液。待患者病情穩(wěn)定后立即使用擔(dān)架將其轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)，快速返回醫(yī)院。在返院過程中需和院內(nèi)取得聯(lián)系，上報(bào)患者大致情況，并針對(duì)評(píng)估的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥給予重點(diǎn)說明，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需和家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步了解患者的基本狀態(tài)，包括既往病史、手術(shù)史、用藥史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，評(píng)估急性心力衰竭發(fā)生的原因，以做好相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。（3）院內(nèi)預(yù)見性護(hù)理：在急救車到達(dá)醫(yī)院后，委派專職護(hù)理人員和院內(nèi)急診科人員交接患者基本信息，重點(diǎn)對(duì)其既往病史、病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)、疑似并發(fā)癥等進(jìn)行說明。如患者此時(shí)已處于意識(shí)模糊或喪失意識(shí)的狀態(tài)，則需適當(dāng)對(duì)其軀體進(jìn)行固定，以免誤動(dòng)給自身造成損傷。如患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，則需全程對(duì)其心理進(jìn)行安撫，說明下階段開展的急救措施，穩(wěn)定其情緒、血壓、心率等。院內(nèi)急救室需預(yù)先根據(jù)院外急救人員提供的信息準(zhǔn)備相應(yīng)藥品、設(shè)備，并保持搶救時(shí)內(nèi)的安靜，并盡量降低設(shè)備產(chǎn)生的噪音，以免給患者帶來不良心理影響，快速監(jiān)測(cè)各生理指標(biāo)數(shù)值，根據(jù)其變化趨勢(shì)評(píng)估是否存在病情惡化的可能，并及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)異常情況，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)開展相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)情況，包括急診檢查時(shí)間、急診救治時(shí)間、急診轉(zhuǎn)至科室時(shí)間。待患者病情穩(wěn)定后征求配合對(duì)急救護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)選擇，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者急診各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比（,min）

表1 兩組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比（,min）

2.2 兩組患者急救護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者急救護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

預(yù)見性護(hù)理是基于對(duì)患者病情綜合評(píng)估下，針對(duì)可能發(fā)生的各類惡化、并發(fā)癥等情況采取預(yù)先干預(yù)護(hù)理，從而最大程度降低不良癥狀的發(fā)生概率，有效緩解患者的病情[3]。實(shí)際操作時(shí)，護(hù)理人員不僅需對(duì)已經(jīng)存在的病情給予評(píng)估，還需判斷可能潛在的各種問題，及時(shí)向急救醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，根據(jù)實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理和急救方案。該護(hù)理模式應(yīng)用在急診患者群體時(shí)，可以為其創(chuàng)造更充足的搶救時(shí)間，從而在提升搶救成功率的同時(shí)確保整體預(yù)后效果[4]。

急性心力衰竭屬于較為嚴(yán)重的心血管病變，其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快、病情較重等特點(diǎn)，且患者往往還未做好足夠的心理準(zhǔn)備，使得其心理大多處于負(fù)面狀態(tài)，很容易對(duì)病情產(chǎn)生不良影響，甚至可能引起患者抗拒治療的情況，而這些均會(huì)對(duì)急救醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生巨大的影響[5]。預(yù)見性護(hù)理則可以更好地對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行掌握，從接到急診電話開始即需對(duì)患者病情進(jìn)行了解，通過不斷交流實(shí)施快速評(píng)估，并及時(shí)匯報(bào)至急救車內(nèi)。院外急救護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理方案，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開展快速護(hù)理，為其建立靜脈通路、疏通呼吸道，并及時(shí)注射治療藥物，待患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院[6-7]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還需進(jìn)一步測(cè)量各生理指標(biāo)，及時(shí)向院內(nèi)匯報(bào)患者具體病情，方便院內(nèi)急救科室做好準(zhǔn)備。在患者到達(dá)院內(nèi)后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，由專人負(fù)責(zé)和院內(nèi)護(hù)理人員交接患者各類基本信息，在檢查結(jié)果出具后快速進(jìn)入急救室內(nèi)進(jìn)行搶救。搶救過程中盡量減少外界因素對(duì)患者產(chǎn)生的干擾，盡量安撫其情緒狀態(tài)，降低設(shè)備噪音[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的急診檢查時(shí)間、救治時(shí)間、轉(zhuǎn)至科室時(shí)間等均短于對(duì)照組，觀察組患者急救后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可以有效縮短檢查和救治時(shí)間，從而為急救創(chuàng)造更多的時(shí)間，確?；颊吣軌虻玫接行е委?，也可提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。