劉月連，顏丹霞，王麗娜，張小琴

（茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心 廣東 茂名 525000）

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，我國慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟疾病發(fā)病率具有明顯的升高趨勢[1]。維持性血液透析可有效延長終末期腎臟疾病患者生命，而建立合適的血管通路是患者順利進行血液透析的必要前提[2-3]。動靜脈內(nèi)瘺作為一種安全且能長久使用的永久性血管通路，其不僅可以保證患者血流量充足，亦具有便于穿刺、安全等優(yōu)勢，在極大程度上保障了血液透析質(zhì)量[4-5]。但另一方面，臨床實踐發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，患者的常規(guī)長袖上衣因其衣袖過緊，在挽高卷起過程中常出現(xiàn)難以評估穿刺、影響觀察穿刺口滲血情況、患者干體重準確性不佳等情況[6]。故基于此，通過多年的腎內(nèi)科血液凈化臨床護理工作經(jīng)驗的積累，本研究設(shè)計了一種自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—3 月我院收治的使用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析的患者64例，隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各32例。對照組男性16例，女性16例，年齡19～60 歲，平均年齡（38.8±5.5）歲；治療組男性16例，女性16例，年齡19～69 歲，平均年齡（38.4±4.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①行動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析的患者，規(guī)律透析2～3 次/周；②臨床資料完整，且無其他嚴重器質(zhì)性疾病的患者；③明確研究意義，并且自愿簽署知情同意書的患者。排除標準：①意識不清或合并精神病的患者；②合并心腦血管等其他嚴重器質(zhì)性疾病的患者；③有血栓栓塞史的患者；④拒絕簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

1.2.1 自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的制作 自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的制作方法如下：將長袖的上衣在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)，衣袖中線從肩下10 cm 處到袖口剪開1 條縫，然后縫回1 條同樣長的隱形拉鏈，從而制作成方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，如圖1。

圖1 自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣

1.2.2 自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的使用 根據(jù)內(nèi)瘺血管的位置，每次血液透析拉開衣袖拉鏈的長度，充分暴露動靜脈內(nèi)瘺，評估內(nèi)瘺血管周圍皮膚，觸摸內(nèi)瘺血管，評估內(nèi)瘺血管彈性及走向，評估內(nèi)瘺血管通暢方可進行內(nèi)瘺血管的穿刺，尤其是高位的動靜脈內(nèi)瘺評估穿刺。血液透析上機后，將拉開拉鏈的衣袖蓋好內(nèi)瘺側(cè)肢體，透析過程定時掀開衣袖觀察穿刺口及觀察穿刺針膠布固定的情況，稱量干體重設(shè)置合適的脫水量。設(shè)計登記表格，填寫登記兩組患者每次血液透析的護理情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者一次穿刺成功率、滲血發(fā)生率、動靜脈內(nèi)瘺使用過程中功能下降或喪失情況等指標差異，并分析兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用過程中功能下降或喪失的原因。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺相關(guān)指標比較

治療組患者的一次穿刺成功率高于對照組，滲血發(fā)生率、穿刺針脫落率、動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺相關(guān)指標比較[n（%）]

2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生原因分析比較

動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的出現(xiàn)是由多種原因引起的，其中治療組患者出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺難以評估穿刺、影響觀察穿刺口滲血情況、患者干體重準確性不佳等情況發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因分析比較

3.討論

血液透析作為終末期腎病的重要治療方式，但其在真正治療時，往往需要預設(shè)深靜脈特有的插管方式，常導致失血量多、血管拐角處置管受阻等風險[7-8]。故為盡量避免血液透析時的上述風險，臨床常使用動靜脈內(nèi)瘺以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但另一方面，動靜脈內(nèi)瘺雖可在微創(chuàng)的狀態(tài)下形成通暢的血流路徑，但在實際臨床干預過程中，常因患者長袖的影響穿刺效果。故基于此，本研究設(shè)計了一款自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，以期避免穿刺過程因患者常規(guī)衣物所導致的護理隱患。

研究結(jié)果顯示，自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣能顯著提高穿刺成功率、降低滲血發(fā)生，有效預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，提高內(nèi)瘺使用壽命。本研究通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，住院患者常身著長袖病服，在動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，患者的常規(guī)長袖上衣因其衣袖過緊，在挽高卷起過程中常出現(xiàn)難以評估穿刺、影響觀察穿刺口滲血情況等情況。此外，患者由于穿不同衣服，影響血液透析患者干體重評估的準確性，進而導致對脫水量的設(shè)置并不準確，容易造成脫水量過多或過少而造成透析并發(fā)癥。而自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣設(shè)計有隱形拉鏈，使用時可將隱形拉鏈拉開進行觀察和穿刺，穿刺完畢后將隱形拉鏈拉上即可，避免了因常規(guī)衣袖過緊所導致的影響觀察穿刺口滲血情況以及影響評估穿刺等問題。同時，自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣僅需長袖的上衣在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)，衣袖中線從肩下10 cm 處到袖口剪開1 條縫，然后縫回1 條同樣長的隱形拉鏈即可，制作簡單，費用低廉。患者或其家屬可自行制作方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，選用常穿的長袖上衣進行制作，具有較大的可操作性，且市場需求巨大。另一方面，自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的拉鏈設(shè)計，亦能適用于前臂需要定時換藥或長期需要監(jiān)測血壓的其他患者，普適性較大。

綜上所述，本研究認為自制方便動靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣可提高動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率，減少患者痛苦和穿刺口滲血，可避免穿刺針膠布固定不良引起脫落而造成護理不良事件以及干體重相對準確避免脫水量過多或過少而造成透析并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。