李曉月，李浩然，王景偉

（北京燕化醫(yī)院職業(yè)病科 北京 102488）

煤工塵肺病是由煤顆粒的慢性吸入和沉積肺[1]。該病在治療上缺乏特效藥，常以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難為臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者肺功能呈進行性減退，病情易反復(fù)[2]，影響患者的生活質(zhì)量，為家庭社會造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，我們在日常護理工作中發(fā)現(xiàn)，實施多學(xué)科肺康復(fù)綜合護理呢能夠更好的改善患者肺功能，提高治療效果?，F(xiàn)選取236例煤工塵肺患者為研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取燕化醫(yī)院星城分院2016 年1 月—2020 年1 月收治住院的236例煤工塵肺患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各118例。試驗組年齡67～92 歲，平均年齡（82.2±5.9）歲；對照組年齡68～91 歲，平均年齡（83.1±5.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔仄?、CT檢查以及肺功能試驗證實。排除被診斷為CWP 以外的呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦吐宰枞苑渭膊〉龋?；排除肝臟或腎臟疾病、甲狀腺功能障礙、腦血管疾病、血液病、腫瘤病、炎癥病或近期輸血史者以及白細(xì)胞計數(shù)不足者；藥物的使用，如非甾體類抗炎藥藥物、類固醇、抗生素、免疫抑制藥物、抗聚合劑（包括乙酰水楊酸、氯吡格雷、雙嘧達莫）和/或酒精也是作為一種排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：遵醫(yī)囑按照疾病治療為工作重心，進行用藥指導(dǎo)，健康宣教，指導(dǎo)日常飲食注意事項。試驗組實施多學(xué)科肺康復(fù)綜合護理[3]：做好一般護理，加強營養(yǎng)，少食多餐，補充蛋白質(zhì)和維生素；進行風(fēng)險管控，在實施護理前以及實施護理的過程中，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護理重點，及早采取有效措施[4]，最大限度減少患者的痛苦，提高護理質(zhì)量；心理康復(fù)，多關(guān)注患者的情緒變化，在日常護理過程中給予患者更多的理解支持與安慰[5]，多傾聽患者的聲音，耐心解答他們的疑問；健康宣教，為了達到較好的溝通宣教效果，我們改變以往的溝通模式，樹立以患者為中心的護理理念，首先傾聽患者家屬對疾病的認(rèn)識，了解其對疾病的認(rèn)知水平，中間以提問的方式疾病既往診斷治療史。對于不同的文化背景、知識水平、思想觀念、經(jīng)濟狀況的患者家屬需要考慮文化知識、態(tài)度和情感、溝通技能等方面要求，多使用患者熟悉、能懂的語言去交流溝通；呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行縮唇-腹式呼吸，先緩慢吸氣，用鼻吸氣，嘴巴緩慢呼氣，輕壓腹部，盡量呼盡氣體[6]；排痰護理：每日安排合理的排痰時間，通過胸部叩擊法及翻身扣背法促進患者痰液排出，確?；颊吆粑鼤惩ā?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后肺功能、生命質(zhì)量和患者滿意度。肺功能：記錄兩組第1 秒用力呼氣容積[7]（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值[8]。生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷-74，即GQOLI-74 評分，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4 部分內(nèi)容[9]。患者滿意度：對兩組患者進行治療效果滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計。滿意率=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能水平比較

護理前，兩組FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，試驗組FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能水平比較（）

表1 兩組患者護理前后肺功能水平比較（）

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，試驗組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 兩組患者滿意度比較

護理后，試驗組滿意率96.61%高于對照組的86.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意率比較（例）

3.討論

煤工塵肺病是是指吸入礦物塵埃引起的一系列肺病，通常是某些職業(yè)造成的。主要病理特征包括慢性肺炎和漸進性肺纖維化，最終可能導(dǎo)致呼吸衰竭和/或心力衰竭導(dǎo)致死亡[10]。塵肺病在全球廣泛存在，嚴(yán)重威脅全球公共衛(wèi)生。主要病理生理機制與炎癥和纖維化有關(guān)，炎癥過程在塵肺病中起著關(guān)鍵作用，而塵肺病又會促進纖維化進展。如果在對癥治療期間，對患者施以有效的多學(xué)科肺康復(fù)綜合護理，能夠提高治療效果，對于改善肺功能，提升生活質(zhì)量[11]，都有幫助。多學(xué)科肺康復(fù)綜合護理能夠在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更加注重人文護理，和患者進行有效溝通，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知度，提高對疾病的重視程度。通過一系列行之有效的風(fēng)險評估，提前準(zhǔn)備應(yīng)急護理方案，能夠提升護理效果，通過關(guān)注患者心理健康，能夠在減輕機體負(fù)面情緒，增強患者機體治療信心，同時加強對患者的排痰護理以及康復(fù)運動指導(dǎo)，最終使患者的肺功能得到良好恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。

本文結(jié)果顯示：護理后，試驗組肺功能水平、生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所，對煤工塵肺病患者及時采取綜合肺康復(fù)護理干預(yù)，可明顯改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，增加運動耐量，且安全性好[12]，對提高疾病治療效果以及促進患者肺功能恢復(fù)起到了重要性作用。