陳巧平，高月芳，曹正華，朱慶捷

（蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 揚州 225000）

急性呼吸窘迫綜合征屬于危急重癥，需要接受更高質(zhì)量的治療，該疾病的危害較大，且預(yù)后差[1]。盡早評估、診斷、治療對改善預(yù)后具有重要意義。近年來肺部超聲被應(yīng)用于臨床多種危急重癥中，不僅實現(xiàn)針對性治療，同時還可準(zhǔn)確判斷出療效，對改善預(yù)后具有重要意義[2]。本文以我院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征并有肺水腫的患者為對象進行全面評價，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2020 年11 月我院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者，以隨機綜合平衡法分為研究組和對照組，各40例。研究組年齡47～84 歲，平均年齡（65.16±2.69）歲，男21例，女19例。對照組年齡49～82歲，平均年齡（65.14±2.54）歲，男22例，女18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時間均在72 h 內(nèi)，突發(fā)呼吸困難，病情診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是柏林定義標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生肺水腫的原因是液體超負荷完全解釋呼吸衰竭，同時給予胸部X線或者CT配合診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胸廓畸形、皮下氣腫、撤銷或者限制生命支持治療、間質(zhì)性肺部疾病等患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療與護理。（1）治療：密切監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、脈搏等生命體征，及時給予血氣分析、PiCCO0 監(jiān)測、血流動力學(xué)調(diào)整、血容量管理等，根據(jù)以上監(jiān)測項目結(jié)果調(diào)整治療方案，充分保證同質(zhì)化質(zhì)量。具體治療措施為纖維支氣管鏡吸痰、調(diào)整呼吸機、肺復(fù)張、翻身拍背、胸腔穿刺引流、俯臥位通氣治療。（2）護理：急性呼吸窘迫綜合征的護理要點主要是加強疾病監(jiān)測，強化呼吸道的護理，保證呼吸道潔凈、通暢，同時預(yù)防呼吸道感染。若患者有呼吸輔助呼吸，需完善氣管切開、氣管插管護理，及時監(jiān)測肺功能與血氣分析，嚴(yán)格記錄出入液體量，嚴(yán)重限制患者水的攝入量。在護理期間，加強心理疏導(dǎo)，降低心理負擔(dān)，促進治療信心增強。每日實施2 次口腔護理，避免細菌繁殖，并間隔2 h 翻身1 次，知道家屬每日溫水擦浴患者身體，有效預(yù)防壓瘡。在進行相關(guān)操作時，嚴(yán)格落實無菌原則，避免造成感染，并限制家屬探視次數(shù)，避免細菌感染。研究組以常規(guī)治療與護理為基礎(chǔ)，給予患者床旁超聲檢查。采用美國GEVscan 便攜式超聲診斷系統(tǒng)（EVLW）進行床旁肺部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，根據(jù)12 區(qū)法檢查胸部。分別在左胸腋前線、腋中線、鎖骨中線、胸骨旁邊取平2～4 肋間隙12 個掃描點。在檢查過程中，將嚴(yán)重異常的情況認(rèn)為檢查區(qū)域特征，超聲征象包括：（1）A：正常，A 線或者有2 條以下獨立B 線；（2）B：肺充氣中度減小，有多條顯著B 線，可進行區(qū)分，且B 線水平間距＜7 mm；（3）C：肺充氣降低較為嚴(yán)重，多條B 線融合，相鄰B 線＜3 mm。（4）D：肺實變，肺部為類組織樣結(jié)構(gòu)，有動態(tài)支氣管充氣征。A表示0 分，B 表示1 分，C 表示2 分，D 表示3 分[3]。根據(jù)超聲檢查評估結(jié)果，采取相應(yīng)的治療和護理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評分、EVLWI、SOFA 評分、氧合指數(shù)。（2）對比兩組治療前后的CRP、WBC。（3）評價肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分、氧合指數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分、氧合指數(shù)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組APACHE Ⅱ、SOFA、氧合指數(shù)、EVLWI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組APACHE Ⅱ、SOFA 評分低于對照組，氧合指數(shù)高于對照，EVLWI 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者炎癥因子對比

治療前，兩組CRP、WBC 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組CRP、WBC 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子和白細胞水平對比（）

表2 兩組患者炎癥因子和白細胞水平對比（）

2.3 相關(guān)性分析

肺部超聲評分與APACHE Ⅱ、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；APACHE Ⅱ與肺部超聲評分、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；SOFA 評分與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈負相關(guān)（P＜0.05）；EVLWI 與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分、氧合指數(shù)相關(guān)性分析

表3 （續(xù)）

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征的特點為非均質(zhì)，肺部超聲能夠?qū)Σ煌潭鹊臐B出性實變、病變實施定性影像學(xué)評估，與胸部CT 具有較強的一致性，有利于準(zhǔn)確診斷急性呼吸窘迫綜合征。PiCCO 為公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，肺部CT 為定量和定性評價管外肺水的標(biāo)準(zhǔn)，但是肺部CT 的應(yīng)用存在一定限制[4]。通過應(yīng)用床旁肺部超聲，可良好彌補了肺部CT診斷的不足，可在床旁進行檢查，無需轉(zhuǎn)運患者，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷、安全等優(yōu)點，可準(zhǔn)確評估疾病狀況，有利于臨床實施有效治療。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，超聲難以判斷肺部通氣過度狀態(tài)，例如哮喘等情況，超聲難以全面檢查肺部整體情況，為進一步明確為床旁超聲早急性呼吸窘迫綜合征肺水腫檢查中的價值，可選擇大樣本進行分析[5]。

本文結(jié)果顯示：治療后，研究組APACHE Ⅱ、SOFA 評分低于對照組，氧合指數(shù)高于對照，EVLWI 低于對照組，CRP、WBC 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肺部超聲評分與APACHE Ⅱ、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；APACHE Ⅱ與肺部超聲評分、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；SOFA 評分與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈負相關(guān)（P＜0.05）；EVLWI 與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征肺水腫的檢查中，床旁超聲具有經(jīng)濟、便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點，可有效評估病情，同時配合相關(guān)護理工作，對改善、預(yù)測預(yù)后具有重要意義。