陳巧平，高月芳，曹正華，朱慶捷

（蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

急性呼吸窘迫綜合征屬于危急重癥，需要接受更高質(zhì)量的治療，該疾病的危害較大，且預(yù)后差[1]。盡早評(píng)估、診斷、治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。近年來(lái)肺部超聲被應(yīng)用于臨床多種危急重癥中，不僅實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，同時(shí)還可準(zhǔn)確判斷出療效，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[2]。本文以我院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征并有肺水腫的患者為對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2020 年11 月我院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者，以隨機(jī)綜合平衡法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組年齡47～84 歲，平均年齡（65.16±2.69）歲，男21例，女19例。對(duì)照組年齡49～82歲，平均年齡（65.14±2.54）歲，男22例，女18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間均在72 h 內(nèi)，突發(fā)呼吸困難，病情診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是柏林定義標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生肺水腫的原因是液體超負(fù)荷完全解釋呼吸衰竭，同時(shí)給予胸部X線或者CT配合診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胸廓畸形、皮下氣腫、撤銷(xiāo)或者限制生命支持治療、間質(zhì)性肺部疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理。（1）治療：密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、脈搏等生命體征，及時(shí)給予血?dú)夥治?、PiCCO0 監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整、血容量管理等，根據(jù)以上監(jiān)測(cè)項(xiàng)目結(jié)果調(diào)整治療方案，充分保證同質(zhì)化質(zhì)量。具體治療措施為纖維支氣管鏡吸痰、調(diào)整呼吸機(jī)、肺復(fù)張、翻身拍背、胸腔穿刺引流、俯臥位通氣治療。（2）護(hù)理：急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理要點(diǎn)主要是加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化呼吸道的護(hù)理，保證呼吸道潔凈、通暢，同時(shí)預(yù)防呼吸道感染。若患者有呼吸輔助呼吸，需完善氣管切開(kāi)、氣管插管護(hù)理，及時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能與血?dú)夥治?，?yán)格記錄出入液體量，嚴(yán)重限制患者水的攝入量。在護(hù)理期間，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，降低心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)治療信心增強(qiáng)。每日實(shí)施2 次口腔護(hù)理，避免細(xì)菌繁殖，并間隔2 h 翻身1 次，知道家屬每日溫水擦浴患者身體，有效預(yù)防壓瘡。在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，避免造成感染，并限制家屬探視次數(shù)，避免細(xì)菌感染。研究組以常規(guī)治療與護(hù)理為基礎(chǔ)，給予患者床旁超聲檢查。采用美國(guó)GEVscan 便攜式超聲診斷系統(tǒng)（EVLW）進(jìn)行床旁肺部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，根據(jù)12 區(qū)法檢查胸部。分別在左胸腋前線、腋中線、鎖骨中線、胸骨旁邊取平2～4 肋間隙12 個(gè)掃描點(diǎn)。在檢查過(guò)程中，將嚴(yán)重異常的情況認(rèn)為檢查區(qū)域特征，超聲征象包括：（1）A：正常，A 線或者有2 條以下獨(dú)立B 線；（2）B：肺充氣中度減小，有多條顯著B(niǎo) 線，可進(jìn)行區(qū)分，且B 線水平間距＜7 mm；（3）C：肺充氣降低較為嚴(yán)重，多條B 線融合，相鄰B 線＜3 mm。（4）D：肺實(shí)變，肺部為類(lèi)組織樣結(jié)構(gòu)，有動(dòng)態(tài)支氣管充氣征。A表示0 分，B 表示1 分，C 表示2 分，D 表示3 分[3]。根據(jù)超聲檢查評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分、EVLWI、SOFA 評(píng)分、氧合指數(shù)。（2）對(duì)比兩組治療前后的CRP、WBC。（3）評(píng)價(jià)肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分、氧合指數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分、氧合指數(shù)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組APACHE Ⅱ、SOFA、氧合指數(shù)、EVLWI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分低于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照，EVLWI 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者炎癥因子對(duì)比

治療前，兩組CRP、WBC 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組CRP、WBC 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子和白細(xì)胞水平對(duì)比（）

表2 兩組患者炎癥因子和白細(xì)胞水平對(duì)比（）

2.3 相關(guān)性分析

肺部超聲評(píng)分與APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；APACHE Ⅱ與肺部超聲評(píng)分、SOFA 評(píng)分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；SOFA 評(píng)分與肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；EVLWI 與肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分、氧合指數(shù)相關(guān)性分析

表3 （續(xù)）

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征的特點(diǎn)為非均質(zhì)，肺部超聲能夠?qū)Σ煌潭鹊臐B出性實(shí)變、病變實(shí)施定性影像學(xué)評(píng)估，與胸部CT 具有較強(qiáng)的一致性，有利于準(zhǔn)確診斷急性呼吸窘迫綜合征。PiCCO 為公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，肺部CT 為定量和定性評(píng)價(jià)管外肺水的標(biāo)準(zhǔn)，但是肺部CT 的應(yīng)用存在一定限制[4]。通過(guò)應(yīng)用床旁肺部超聲，可良好彌補(bǔ)了肺部CT診斷的不足，可在床旁進(jìn)行檢查，無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)患者，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷、安全等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確評(píng)估疾病狀況，有利于臨床實(shí)施有效治療。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，超聲難以判斷肺部通氣過(guò)度狀態(tài)，例如哮喘等情況，超聲難以全面檢查肺部整體情況，為進(jìn)一步明確為床旁超聲早急性呼吸窘迫綜合征肺水腫檢查中的價(jià)值，可選擇大樣本進(jìn)行分析[5]。

本文結(jié)果顯示：治療后，研究組APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分低于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照，EVLWI 低于對(duì)照組，CRP、WBC 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺部超聲評(píng)分與APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；APACHE Ⅱ與肺部超聲評(píng)分、SOFA 評(píng)分、EVLWI 呈正相關(guān)（P＜0.05）；SOFA 評(píng)分與肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；EVLWI 與肺部超聲評(píng)分、APACHE Ⅱ、SOFA 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征肺水腫的檢查中，床旁超聲具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可有效評(píng)估病情，同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理工作，對(duì)改善、預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要意義。