丁月興，胡轉(zhuǎn)南，鐘偉英

（東莞市虎門中醫(yī)院藥劑科 廣東 東莞 523900）

膝關(guān)節(jié)屬人體生理結(jié)構(gòu)中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。而骨關(guān)節(jié)退行性病變，稱之為膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA），主要是以膝關(guān)節(jié)腫脹變形、疼痛為表現(xiàn)，多以中老年患者居多，打破了膝關(guān)節(jié)的最強功能即穩(wěn)定性和靈活性[1-3]。在治療中，口服藥物效果欠佳，多以膝關(guān)節(jié)腔注射為主，可以保障藥物直達患處[4]。但目前尚無藥物治療的“金標準”，基于此，本研究選取我院近期收治的中老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，實施不同膝關(guān)節(jié)腔注射治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治以中老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例患者，以隨機數(shù)字表法進行分組每組各50例，其中50例患者以玻璃酸鈉注射治療為對照組，男21例，女29例，病程2.5～20.0 個月，平均（10.54±2.11）個月，年齡46～75 歲，平均年齡（53.18±3.77）歲。另50例患者以玻璃酸鈉注射聯(lián)合曲安奈德治療為研究組，男20例，女30例，病程3.0～21.5 個月，平均（11.34±2.51）個月，年齡45～73 歲，平均年齡（52.64±3.96）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合KOA 的相關(guān)的診斷標準；②年齡≥45 周歲；③可接受保守治療，無手術(shù)指征。排除標準：①未按診療療程進行藥物治療，不能判斷療效；②合并患有其他誘發(fā)膝關(guān)節(jié)病變的疾病；③資料不全；④有精神疾病或者溝通障礙患者，或有嚴重官能綜合征等不能客觀表述療效評分，影響判斷療效等。

1.2 方法

兩組患者均選取關(guān)節(jié)腔注射藥物的方式治療，頻率為每周一次，總計治療5 次。對照組使用藥物為玻璃酸鈉注射液（國藥準字：H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司，規(guī)格：2 mL）2 mL/次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德注射液（國藥準字：H20033525，廠家浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格1 mL/40 mg）20 mg/次。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療前、后的膝關(guān)節(jié)功能評分、治療療效及對治療的滿意率。膝關(guān)節(jié)相關(guān)評分：（1）KOOS（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score）評分包括五個部分，其中疼痛（0～36 分），癥狀（0～28 分），日常生活能力（0～68 分），運動及娛樂（0～20 分），膝關(guān)節(jié)相關(guān)生活質(zhì)量（0～16 分）。分數(shù)越高越好。（2）膝關(guān)節(jié)功能：日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（japanese orthopaedic association scores,JOA）評分，總分100 分，得分越高功能越好。臨床療效判斷：根據(jù)KOOS癥狀體征分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效，總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100 分，＞60為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)相關(guān)評分比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)相關(guān)評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組膝關(guān)節(jié)各項相關(guān)評分高于治療前，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前、后膝關(guān)節(jié)相關(guān)評分比較（，分）

表1 兩組患者的治療前、后膝關(guān)節(jié)相關(guān)評分比較（，分）

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率與滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治護效果、滿意度比較[n（%）]

3.討論

膝關(guān)節(jié)是機體最大較復(fù)雜關(guān)節(jié)，間有半月板、韌帶連接。長期體力勞動、肥胖者較容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變，可引起局部疼痛、腫脹和屈伸困難[5]。KOA 為退行性病變，由多因素導(dǎo)致，其基本病理多改變?yōu)楦鞣N因素導(dǎo)致軟骨下囊性變或骨硬化、軟骨退變脫失、韌帶變性等[6]。KOA臨床以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，嚴重者可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形，影響正常的生活[5]。該病常見于中老年，多為單側(cè)首發(fā)，逐漸為雙側(cè)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率呈性別、區(qū)域性差異。目前，臨床上診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要依靠臨床癥狀和影像學(xué)征象結(jié)合為主，但是在治療上并無特效的方法。主要使用保護軟骨藥物、多種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、維生素類藥物等作為緩解疼痛，對于不想手術(shù)的患者或者說是無手術(shù)指征的患者而言，為首選治療。玻璃酸鈉由葡糖醛酸、乙酰氨基葡糖構(gòu)成，為關(guān)節(jié)滑液、軟骨基質(zhì)主要成分，臨床資料顯示[5]，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可直達病灶屏蔽痛覺器官，可增加關(guān)節(jié)滑液量，消除炎癥、致痛物質(zhì)，修復(fù)、重建、恢復(fù)，從而達到緩解癥狀目的。本研究中，治療后膝關(guān)節(jié)各項相關(guān)評分較治療前明顯升高，研究組與對照組相比，評分更高膝關(guān)節(jié)功能更好（P＜0.05）。由此可以看出，聯(lián)合使用效果佳，但是需要明確相關(guān)的治療注意事項。其一是明確適應(yīng)證，疾病晚期或者有明顯手術(shù)指征患者，治療效果欠佳，因此不應(yīng)強行保守治療延誤患者的救治時間；二是注射時，需要嚴格的無菌技術(shù)，并確保注入腔內(nèi)，加強注射后的保護和護理，以有效的防止腔內(nèi)感染發(fā)生。

綜上所述，在中老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，以玻璃酸鈉注射聯(lián)合曲安奈德治療，較僅使用玻璃酸鈉治療，可明顯的改善膝關(guān)節(jié)功能，獲得滿意效果。