莫國光

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 廣東 肇慶 526000）

運用有創(chuàng)機械通氣模式治療呼吸衰竭以及呼吸窘迫的患者作為一類高效的治療措施，其可以較好的挽救患者生命，還能夠有效的延長患者在ICU 中住院時間，降低至疾病治療的費用，從而減輕患者家庭以及社會的經(jīng)濟負擔。對此，為了可以有效的降低機械通氣的時長，已經(jīng)成為治療患者的主要研究方向。接受有創(chuàng)通氣的患者，在撤離機器之后需要接受繼續(xù)治療，先間斷氣管插管，可以對患者進行通氣干預。在撤機之后需要給予其常規(guī)的T 管和文丘里面罩吸氧干預，不但不能夠?qū)ξ鯘舛群臀趿髁窟M行精準控制，還會導致患者的氣道濕化效果不盡人意，預后相對較差[1]。呼吸濕化治療儀設備是高流量加溫和加濕吸氧性系統(tǒng)之一，可以在相關(guān)人員所設定的溫度之下，相對濕度可控制在100%，從而有效的保證患者呼氣末肺容量以及潮氣量顯著增加，進一步對呼吸的頻率進行降低，從而降低患者呼吸做功量，有效減少在再插管的概率，甚至可避免機械通氣出現(xiàn)的不良反應。但是相關(guān)學者還存在質(zhì)疑，基于此，本文將研究高流量呼吸濕化治療儀在氣管插管患者脫機后應用的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年的3 月到本院經(jīng)口氣管插管、機械通氣時間＞24 h 的患者共70例作為觀察對象，其中，對照組男女比例1:1，年齡60～82 歲，平均年齡（68.49±6.35）歲，實驗組男女比例1:1.2，年齡60～81 歲，平均年齡（68.24±6.75）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內(nèi)患者鼻導管一端接帶濕化瓶的氧氣流量表，另一端剪去海綿塞子，插入氣管插管導管內(nèi)，將氧導管用膠布固定，氣管插管導管口處用濕紗布覆蓋，濕化瓶里面的濕化水隨時添加，保持適量。

1.2.2 實驗組 組內(nèi)患者接受高流量呼吸濕化治療儀干預，設備的工作原理為經(jīng)過內(nèi)置的伺服型加濕、加溫器和自動加水類的濕化罐設備，可以傳送出37 ℃的溫度，其中絕對濕度可以控制在34 L/mg，相對濕度可達到100%。其中醫(yī)用氣體的溫度可控制在15 ℃，絕對的濕度可控制在0.3 L/mg，相對濕度可控制在2%，室內(nèi)的空氣可以控制在22 ℃，絕對濕度可以控制在7 L/mg，相對濕度可控制在35%。高流量呼吸濕化治療儀使用方法：將氧源直接連接氧氣閥，安裝濕化罐，連接濕化水，連接呼吸管路連接患者。

1.3 觀察指標及評價標準

血氣指標：氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿值；再插管概率，概率越低效果越好；氣管滿意概率，將再插管分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，比對總滿意度，總滿意度越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血氣值指標比較

治療前，兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣值指標比較（）

表1 兩組患者血氣值指標比較（）

表1 （續(xù)）

2.2 兩組患者再插管率比較

治療后，實驗組再插管概率2.86%（1/35），低于對照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再插管率比較

2.3 兩組患者滿意率比較

治療后，實驗組滿意概率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意概率比較

3.討論

在一般狀況之下，人體的上呼吸道黏膜具有過濾加濕加溫和清理呼吸道異物的功效，正常人體每天呼吸道后中流失的水分量，在0.3～0.5 L 范圍內(nèi)；在對人工氣道進行構(gòu)建之后，人體中呼吸道每天流失的水分將會上升到0.8～1 L 范圍之內(nèi)。若是人體所吸入氧氣的溫度相對較低，濕化不夠充分將會對人體吸氧的質(zhì)量和效果造成一定程度上的影響[2-3]。在對有創(chuàng)呼吸機設備進行撤離之后，臨床醫(yī)學中無創(chuàng)呼吸支持的模式眾多，其中包含文丘里通氣、面罩通氣，鼻管吸氧以及無創(chuàng)正壓通氣等模式。其中上述通氣模式運用較為廣泛的為文丘里通氣模式或是鼻管吸氧模式，上述二者具有較高的舒適性和便捷性，但是不能夠?qū)ρ鯘舛冗M行精準的調(diào)節(jié)，氣體若是沒有被充分的濕化，會對患者肺氣功能產(chǎn)生的輔助作用比較小[4-5]。無創(chuàng)正壓輔助模式，主要是通過在密閉回路之中，產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓，進一步實現(xiàn)輔助呼吸，但是需要患者佩戴口鼻罩，這就會導致患者出現(xiàn)耐受性差和不適的問題，還會導致患者氣道的濕化程度不夠充分，并不利于將痰液引流導致護理難度提升。

高流量呼吸濕化治療儀設備作為一類新型的輔助吸氧設備，不但能夠?qū)ρ鯕鉂舛群蜌怏w流量開展精準的調(diào)節(jié)，還可以明確的調(diào)節(jié)輸出氣體的濕度和溫度，從而保證設備能夠自行的開展補償，相對濕度可以控制在99.9%，能夠保證人體呼吸道中水分充足。由于氣道濕化不充分導致患者出現(xiàn)的不良反應，可以有效的改善患者在脫機之后痰液所具有的黏稠程度，促使患者出現(xiàn)的部分痰液能夠經(jīng)過呼吸道黏膜纖毛及時的被清除掉，有效規(guī)避人體呼吸道中分泌物的黏稠堆積造成支氣管出現(xiàn)堵塞狀況，進而顯著降低氣道中的壓力和阻力，對患者脫機后的PaO2/Fi02及PaCO2起到了一定的改善作用[6-7]。

黃丹雯[8]認為：呼吸濕化治療儀設備所輸出高流量混合氣體達到應用時，超出患者主動吸氣過程中最大化的吸氣流速時能夠維持在低水平范圍，持續(xù)性的氣道正壓可以顯著降低患者吸氣受到的阻力，從而減少呼氣過程中需要的做功量進一步降低。患者在拔管之后肺泡出現(xiàn)塌陷的概率，從而有效的預防患者在拔管之后出現(xiàn)急性的呼吸衰竭疾病，還可以降低再插管的概率[9-10]。

綜上所述，針對于氣管插管脫機之后的患者應用高流量呼吸濕化治療儀設備，不但能夠?qū)颊哐鹾线M行改善，還可以降低呼吸衰竭疾病出現(xiàn)的概率，對患者血氣指標進行改善，在臨床中可運用。