姚 丹，李荔麗，鄧甘林

（1 南京腦科醫(yī)院<胸科院區(qū)>麻醉科 江蘇 南京 210029）

（2 開封市腫瘤醫(yī)院麻醉科 河南 開封 475000）

（3 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210029）

肺癌是惡性腫瘤的常見類型，手術(shù)治療肺癌需要注意麻醉方法[1]。阿片類藥物是最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，如羥考酮就在臨床廣泛使用，但單獨(dú)使用羥考酮效果并不十分理想，考慮聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式對患者有利[2-3]。本研究對羥考酮聯(lián)合右美托咪定在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的臨床效果進(jìn)行觀察，旨在探討有效的肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取南京腦科醫(yī)院自2019 年1 月—2020 年12 月收治的行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者100例，應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，觀察組51例，其中男31例，女20例，年齡在22～75歲，平均年齡（48.9±9.8）歲；對照組49例，其中男31例，女18例，年齡在20～73 歲，平均年齡（48.4±10.0）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA 分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者；②自愿簽署知情同意書；③體質(zhì)量為45～80 kg 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，或有精神疾病史者；②哺乳期；③妊娠期；④合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑤藥物濫用史；⑥術(shù)前行化療、放療、抗生素治療者；⑦同側(cè)胸部手術(shù)史；⑧心動(dòng)過緩；⑨心臟傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者生命體征，行麻醉誘導(dǎo)，給予咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號01F12021），丙泊酚1.5 mg/kg（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號22104263-1），順式阿曲庫銨0.2 mg/kg（上海醫(yī)藥（東英藥業(yè)），批準(zhǔn)文號A11201211），舒芬太尼0.5μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號01A11281），靜脈注射。在2 min 后，行氣管插管，機(jī)械通氣將潮氣量控制在7 mL/kg 左右，呼吸頻率控制在11 次/min 左右。給予0.2 μg/kg·min 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號00A12271）、4 mg/kg·h 丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，術(shù)畢，麻醉停止，拔出氣管導(dǎo)管。

1.2.2 對照組 術(shù)后給予患者羥考酮0.01 mg/kg（蒙蒂醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號116200）行靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后給予患者羥考酮0.7 mg/kg，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，背景輸注速度每小時(shí)為1 mL，單次給藥2 mL，鎖定時(shí)間為15 min，術(shù)后48 h 可將鎮(zhèn)痛泵撤除。

1.2.3 觀察組 術(shù)后給予患者羥考酮0.7 mg/kg、右美托咪定2.25 μg/kg 行靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后給予患者羥考酮0.7 mg/kg、右美托咪定2.25 μg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)，批準(zhǔn)文號20031431），靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，其他與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組自控鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評估，0～10 分制，0 代表無痛，10 代表劇烈疼痛難以忍耐，對患者不同時(shí)間段進(jìn)行評估，包括T4、T8、T12時(shí)。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后2 d 的白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，在術(shù)前、術(shù)后2 d 的清晨空腹采集靜脈血2 mL，血清分離，應(yīng)用ELISA 法進(jìn)行IL-6、IL10、TNF-α 水平檢測。觀察兩組不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、尿潴留、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組羥考酮用量

觀察組術(shù)后48 h，羥考酮用量（24.75±1.31）mg，對照組為（30.67±2.82）mg，觀察組患者術(shù)后48 h 羥考酮用量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組自控鎮(zhèn)痛效果

觀察組患者T4、T8、T12時(shí)VAS評分均低于對照組，自控鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自控鎮(zhèn)痛效果對比[，分]

表1 兩組自控鎮(zhèn)痛效果對比[，分]

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后2 天IL-6、IL-10、TNF-α 水平

兩組患者術(shù)前IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后2 天IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2 天IL-6、IL-10、TNF-α 水平對比[,pg/mL]

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2 天IL-6、IL-10、TNF-α 水平對比[,pg/mL]

2.4 兩組不良反應(yīng)

治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率9.80%低于對照組的32.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3.討論

肺癌是常見的惡性腫瘤，采用手術(shù)聯(lián)合放化療是延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量的主要治療方法，除了術(shù)中麻醉外，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛也是疼痛管理的重要環(huán)節(jié)[4]。

羥考酮是一種常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)用非常廣泛，對呼吸抑制作用小，作用于阿片受體，用于緩解中度到重度疼痛[5-6]。但單純使用羥考酮有一定的弊端，雖然羥考酮一般而言用藥安全，但仍然有免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)，羥考酮也可削弱中性粒細(xì)胞吞噬以及促T 細(xì)胞凋亡。本文結(jié)果中顯示，觀察組患者T4、T8、T12時(shí)VAS 評分均低于對照組，自控鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組同時(shí)，觀察組藥物消耗量更低。說明了聯(lián)合用藥可達(dá)到減少藥物使用，提高鎮(zhèn)痛效果的目的。而由于羥考酮的用量降低，觀察組患者IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，同時(shí)，研究顯示，右美托咪定自身就具有抗炎作用。評價(jià)鎮(zhèn)痛方法優(yōu)劣需觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率，將用藥安全放在第一位。本文結(jié)果中顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率9.80%低于對照組的32.65%，證實(shí)了聯(lián)合用藥相當(dāng)安全，并且減少了阿片類用量，導(dǎo)致了整體不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低。

綜上所述，羥考酮聯(lián)合右美托咪定在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的臨床效果顯著，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類用量，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種優(yōu)秀的自控鎮(zhèn)痛方法。