甘 燕

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院兒科 廣西 玉林 537000）

肺炎為新生兒常見病，受到生理因素的限制，新生兒肺部儲(chǔ)備功能較差，一旦發(fā)生肺炎極易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，日呼吸衰竭等，嚴(yán)重者可致多器官功能衰竭，危及生命。及時(shí)有效的氧療和呼吸支持治療是提高治愈率、防治并發(fā)癥的重要治療措施。HHFNC 是一種新型的支持呼吸模式，具有無創(chuàng)性，可在短時(shí)間內(nèi)為患者提供較高的氧氣流量，最終達(dá)到改善患者呼吸功能的目的[1]，近年來在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用日益廣泛。本文探討高流量鼻導(dǎo)管溫濕化氧療（HHFNC）應(yīng)用于治療新生兒肺炎并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院新生兒科收治的90例確診為新生兒肺炎并呼吸衰竭的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表分為CPAP組（31例）、HHFNC組（33例）和對(duì)照組（26例）。三組患者的一般資料對(duì)比為16、15:17、16:14、12，（13.08±3.25）d:（13.24±3.32）d:（13.52±3.41）d，（3 591.25±300.48）g:（3 598.64±300.25）g:（3 596.24±300.31）g，上述男女、日齡、體重一般資料對(duì)比，數(shù)據(jù)之間無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中新生兒肺炎并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)未達(dá)到機(jī)械通氣指征；③除外嚴(yán)重先天畸形、氣胸、重度窒息等；④患兒家屬簽知情同意書。

1.2 治療方法HHFNC 組使用鴿子公司的AD3000-SPD型空氧混合儀、PN-2000FA 濕化器及專用呼吸管路，鼻塞的選擇具有個(gè)體化差異，可根據(jù)患兒的體重、鼻孔大小等數(shù)據(jù)指標(biāo)選擇，吸入氣體的溫度、量（Flow）分別為37 ℃、2～8 L/min；CPAP 組使用德國斯蒂芬CPAP-C 型小兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸末正壓（PEEP）、流量（Flow）分別為3～7 cmH2O、6～8 L/min；對(duì)照組采用常規(guī)的鼻導(dǎo)管或頭罩給氧，均根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸入氧氣濃度（FiO2），以維持PaO2在50～80 mmHg，SaO2在90%～95%。三組患兒在呼吸支持氧療的同時(shí)均給予相同的基礎(chǔ)治療，包括抗感染治療、吸痰通暢氣道及對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：治療后患兒氣促、發(fā)紺及吸氣三凹征等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少或消失，血?dú)庵笜?biāo)有改善，無氣胸等并發(fā)癥；（2）無效：治療后患兒氣促、發(fā)紺及吸氣三凹征等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，肺部啰音不變或增多，血?dú)庵笜?biāo)無改善，出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比各組血?dú)庵笜?biāo)和呼吸頻率變化。治療后，HHFNC 組和CPAP 組PaO2升高，PaCO2下降，呼吸頻率減慢，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HHFNC組和CPAP 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比血?dú)庵笜?biāo)和呼吸頻率變化（）

表1 對(duì)比血?dú)庵笜?biāo)和呼吸頻率變化（）

注：a 表示與其他兩組比較，P ＜0.05；治療前三組對(duì)比，CPAP與HHFNC 比較（P ＞0.05）。

2.2 對(duì)比各組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間

治療后，HHFNC 組和CPAP 組氣促、三凹征、肺部啰音消失的時(shí)間及平均住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HHFNC 組和CPAP 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（,d）

注：a 表示與其他兩組比較，P ＜0.05；CPAP 組與HHFNC 組比較，P ＞0.05。

2.3 對(duì)比各組臨床有效率

治療后，HHFNC 組和CPAP 組臨床有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HHFNC 組和CPAP組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 臨床有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比HHFNC 組和CPAP 組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，HHFNC 組低于CPAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3.討論

HHFNC 是鼻導(dǎo)管吸氧發(fā)展而來的一種無創(chuàng)通氣模式，且該種通氣模式具有空氣、氧氣混合模式，可為新生兒提供更加精準(zhǔn)的氧氣濃度，濃度可控制21%～100%，且能夠其進(jìn)行加溫，使溫度與新生兒體溫相近，相對(duì)濕度達(dá)100%，可降低新生兒在氧氣吸入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，安全性極高[3]。

隨著HHFNC 流量的增加，可明顯改善患兒的通氣情況。采用HHFNC 進(jìn)行呼吸支持可保證患兒吸入的氧氣濃度，另外，PEEP 也是保證患兒氧合指數(shù)理想的保障勢(shì)[4]。本研究應(yīng)用HHFNC 治療新生兒肺炎并呼吸衰竭，并與普通吸氧和CPAP 進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：HHFNC 組在治療有效率、血?dú)庵笜?biāo)改善、呼吸頻率改善及氣促、三凹征等臨床癥狀改善時(shí)間等方面，與普通吸氧組（對(duì)照組）比較，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與CPAP 組比較，P＞0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相對(duì)于普通吸氧，經(jīng)過HHFNC 加溫濕化后的氣體可降低吸入氧氣后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)鼻咽部、氣道黏膜的刺激更少，氣道可呈濕潤狀態(tài)，分泌物稀薄，利于氣道黏膜將起清除至體外，避免分泌物的聚集，減少小氣道的阻塞，改善通氣功能；另外，HHFNC 通氣可沖刷解剖無效死腔氣體，減少殘存CO2，提高肺泡有效通氣；對(duì)比HHFNC 組和CPAP 組在治療有效率、血?dú)庵笜?biāo)改善、臨床癥狀改善時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明HHFNC 與CPAP 同樣都能改善肺氧合功能和肺泡通氣功能；與黃梅[5]等的研究結(jié)果一致。

CPAP 在應(yīng)用過程中對(duì)鼻塞有著嚴(yán)格要求，需使其呈密閉狀態(tài)，否則將無法達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，需對(duì)患兒頭部、鼻部進(jìn)行妥善固定，這也使得患兒氧氣吸入治療的舒適感較差，同時(shí)，還可以出現(xiàn)鼻損傷等多種不良反應(yīng)的發(fā)生，而且患兒感覺不舒適；HHFNC 無需密閉，鼻導(dǎo)管直徑僅占鼻孔的一半左右，患兒的頭部可活動(dòng)無需固定，可避免患兒出現(xiàn)頭部損失等多不良現(xiàn)象，安全性極高[6]；本文結(jié)果顯示：CPAP 組：鼻部損傷6例，腹脹5例，氣胸1例；HHFNC 組：鼻部損傷1例，腹脹1例，發(fā)病癥有差異性（P＜0.05），說明HHFNC 在臨床應(yīng)用中安全性更高。

綜上所述，HHFN 應(yīng)用于新生兒肺炎并呼吸衰竭的治療，與CPAP 達(dá)到相同的治療效果，鼻損傷、腹脹等并發(fā)癥少，且安全、舒適、應(yīng)用簡單，為基層醫(yī)院開展新生兒無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)提供有力的支持。