周澤鋼

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611500）

食道癌屬于一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于食管上皮組織，是威脅人類生命健康的嚴重疾病。我國是食管癌的高發(fā)國家之一，每年發(fā)病率占比全球總病例數(shù)的1.3%，發(fā)病率、病死率極高[1]。臨床上針對食管癌患者的治療主要是以手術(shù)為主，以此來延長其生存期，降低病死率。但食道癌手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、手術(shù)治療時間長、應(yīng)激反應(yīng)腔、術(shù)后疼痛明顯等特點，會嚴重影響機體循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，術(shù)中需要予以完全鎮(zhèn)痛處理[2]。而基于充足的麻醉深度，如何才能在達到最佳麻醉效果的同時又能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，維持治療過程中循環(huán)、呼吸系統(tǒng)平衡，促進術(shù)后盡早康復(fù)，是現(xiàn)目前臨床研究的重點[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月我院手術(shù)治療的59例食道癌患者，隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，其中男性17例，女性13例，年齡37～84 歲，平均年齡（58.45±5.34）歲；對照組29例，其中男性17例，女性12例，年齡38～83 歲，平均年齡（58.12±5.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌診療規(guī)范中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②接受手術(shù)治療；③無精神疾病、認知正常，能夠配合治療；④均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食道癌手術(shù)介入治療禁忌證；②經(jīng)CT 檢查確診腫瘤轉(zhuǎn)移者；③合并嚴重腎臟、肝臟疾病者；④嚴重精神疾病、認知障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

麻醉前30 min 需要予以兩組患者苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021166）1 mg、阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020166）0.5 mg 肌肉注射，入室后為其開放外周靜脈通路，并對其呼吸頻率、心率、血壓等各項生命體征進行有效監(jiān)測。對照組實施全身麻醉，首先實施麻醉誘導(dǎo)，予以咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019）0.08～0.1 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）3～4 μg/kg，維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084581）0.03～0.05 mg/kg/h，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）0.6～0.7 mg/（kg?h）靜脈注射，誘導(dǎo)完成后行氣管插管，并予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.1～0.15 μg/（kg?min），丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）4～5 mg/（kg?h）靶孔輸注泵入，并間斷注入維庫溴銨0.03～0.05 mg/（kg?h）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前30 min停止應(yīng)用維庫溴銨。觀察組實施全身麻醉與羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合麻醉，在實施全麻誘導(dǎo)前需行硬膜外腔穿刺，將T6-7間隙作為穿刺點，向頭端置管約4～5 cm，在穿刺置管完成后，予以1.5%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071）3～4 mL，待5 min 后觀察無異常狀況，繼續(xù)予以5%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）4～5 mL，定位麻醉平面后予以患者全麻又到處理，全麻誘導(dǎo)用藥劑量需依據(jù)監(jiān)測的血壓、心率等水平確定。麻醉誘導(dǎo)后予以丙泊酚3～5 μg/mL，芬太尼0.1～0.2 μg/kg 維持麻醉，每間隔90 min 于硬膜外腔追加5%羅哌卡因3～4 mL，將胸腔關(guān)閉前還需再次追加5%羅哌卡因3～4 mL，麻醉用藥時間需較對照組提前20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組T0、T1、T2、T3、T4時間節(jié)點MAP、HR、CVP血流動力學(xué)變化情況，統(tǒng)計對比兩組在手術(shù)過程中麻醉藥物用量，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術(shù)后48 h疼痛狀況進行評估，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

與T0相比，在T1時間點時兩組MAP、HR 均有所降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在T2、T3、T4時間點，對照組各項血流動力學(xué)指標(biāo)水平均上升的趨勢，觀察組則處于穩(wěn)定狀態(tài)，觀察組MAP、HR、CVP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（）

注：與T0 比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)中麻醉藥物用藥劑量比較

觀察組術(shù)中維庫溴銨、丙泊酚用藥劑量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較（,mg）

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較（,mg）

2.3 兩組患者術(shù)后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

食道癌是臨床消化內(nèi)科一種常見的消化道腫瘤疾病，對于該病常采用手術(shù)治療，由于食道癌手術(shù)治療時間較長，對麻醉具有高要求，不但要確保術(shù)中足夠的麻醉深度，還要求患者在術(shù)后能盡早蘇醒，在早期予以其咳嗽、排痰、呼吸鍛煉等避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，針對食道癌患者手術(shù)麻醉的研究需不斷深入[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)水平相對對照組而言更穩(wěn)定，觀察組術(shù)中維庫溴銨、丙泊酚用藥劑量低于對照組，且觀察組術(shù)后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對于食道癌患者而言，手術(shù)治療采取全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的效果可以確保血流動力學(xué)維持在平穩(wěn)狀態(tài)，并減少用藥劑量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體盡早恢復(fù)。究其原因可能是因為全麻不能完全阻斷手術(shù)區(qū)域的刺激，患者鏡手術(shù)治療后機體應(yīng)激反應(yīng)較強烈，機體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)不斷分泌造成一系列不利于恢復(fù)的不利影響[6]。全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉則可以起到雙向阻斷的作用，避免治療過程中機體內(nèi)兒茶酚胺分泌，并促進阻力血管擴張，提升容血量，使機體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)維持穩(wěn)定狀態(tài)，起到絕佳的麻醉效果[7]。

綜上所述，在食道癌手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的效果明顯，相較單一全身麻醉而言，不僅可以穩(wěn)定患者在治療過程中血流動力學(xué)平衡，還能減少麻醉應(yīng)用劑量，降低術(shù)后各種不良并發(fā)癥，有效性及安全性較高，值得臨床應(yīng)用。