周澤鋼

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611500）

食道癌屬于一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于食管上皮組織，是威脅人類生命健康的嚴重疾病。我國是食管癌的高發(fā)國家之一，每年發(fā)病率占比全球總病例數(shù)的1.3%，發(fā)病率、病死率極高[1]。臨床上針對食管癌患者的治療主要是以手術為主，以此來延長其生存期，降低病死率。但食道癌手術具有創(chuàng)傷性大、手術治療時間長、應激反應腔、術后疼痛明顯等特點，會嚴重影響機體循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，術中需要予以完全鎮(zhèn)痛處理[2]。而基于充足的麻醉深度，如何才能在達到最佳麻醉效果的同時又能降低不良反應發(fā)生率，維持治療過程中循環(huán)、呼吸系統(tǒng)平衡，促進術后盡早康復，是現(xiàn)目前臨床研究的重點[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月我院手術治療的59例食道癌患者，隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，其中男性17例，女性13例，年齡37～84 歲，平均年齡（58.45±5.34）歲；對照組29例，其中男性17例，女性12例，年齡38～83 歲，平均年齡（58.12±5.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合食管癌診療規(guī)范中相關診斷標準[4]；②接受手術治療；③無精神疾病、認知正常，能夠配合治療；④均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①食道癌手術介入治療禁忌證；②經(jīng)CT 檢查確診腫瘤轉移者；③合并嚴重腎臟、肝臟疾病者；④嚴重精神疾病、認知障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

麻醉前30 min 需要予以兩組患者苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021166）1 mg、阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166）0.5 mg 肌肉注射，入室后為其開放外周靜脈通路，并對其呼吸頻率、心率、血壓等各項生命體征進行有效監(jiān)測。對照組實施全身麻醉，首先實施麻醉誘導，予以咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019）0.08～0.1 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）3～4 μg/kg，維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084581）0.03～0.05 mg/kg/h，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.6～0.7 mg/（kg?h）靜脈注射，誘導完成后行氣管插管，并予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）0.1～0.15 μg/（kg?min），丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079）4～5 mg/（kg?h）靶孔輸注泵入，并間斷注入維庫溴銨0.03～0.05 mg/（kg?h）維持麻醉，手術結束前30 min停止應用維庫溴銨。觀察組實施全身麻醉與羅哌卡因硬膜外阻滯復合麻醉，在實施全麻誘導前需行硬膜外腔穿刺，將T6-7間隙作為穿刺點，向頭端置管約4～5 cm，在穿刺置管完成后，予以1.5%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071）3～4 mL，待5 min 后觀察無異常狀況，繼續(xù)予以5%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）4～5 mL，定位麻醉平面后予以患者全麻又到處理，全麻誘導用藥劑量需依據(jù)監(jiān)測的血壓、心率等水平確定。麻醉誘導后予以丙泊酚3～5 μg/mL，芬太尼0.1～0.2 μg/kg 維持麻醉，每間隔90 min 于硬膜外腔追加5%羅哌卡因3～4 mL，將胸腔關閉前還需再次追加5%羅哌卡因3～4 mL，麻醉用藥時間需較對照組提前20 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組T0、T1、T2、T3、T4時間節(jié)點MAP、HR、CVP血流動力學變化情況，統(tǒng)計對比兩組在手術過程中麻醉藥物用量，應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后48 h疼痛狀況進行評估，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血流動力學指標水平比較

與T0相比，在T1時間點時兩組MAP、HR 均有所降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在T2、T3、T4時間點，對照組各項血流動力學指標水平均上升的趨勢，觀察組則處于穩(wěn)定狀態(tài)，觀察組MAP、HR、CVP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標水平比較（）

表1 兩組患者血流動力學指標水平比較（）

注：與T0 比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05。

2.2 兩組患者術中麻醉藥物用藥劑量比較

觀察組術中維庫溴銨、丙泊酚用藥劑量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較（,mg）

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較（,mg）

2.3 兩組患者術后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

食道癌是臨床消化內(nèi)科一種常見的消化道腫瘤疾病，對于該病常采用手術治療，由于食道癌手術治療時間較長，對麻醉具有高要求，不但要確保術中足夠的麻醉深度，還要求患者在術后能盡早蘇醒，在早期予以其咳嗽、排痰、呼吸鍛煉等避免相關并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，針對食道癌患者手術麻醉的研究需不斷深入[5]。

本文結果顯示，觀察組血流動力學指標水平相對對照組而言更穩(wěn)定，觀察組術中維庫溴銨、丙泊酚用藥劑量低于對照組，且觀察組術后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對于食道癌患者而言，手術治療采取全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的效果可以確保血流動力學維持在平穩(wěn)狀態(tài)，并減少用藥劑量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體盡早恢復。究其原因可能是因為全麻不能完全阻斷手術區(qū)域的刺激，患者鏡手術治療后機體應激反應較強烈，機體內(nèi)兒茶酚胺等物質不斷分泌造成一系列不利于恢復的不利影響[6]。全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉則可以起到雙向阻斷的作用，避免治療過程中機體內(nèi)兒茶酚胺分泌，并促進阻力血管擴張，提升容血量，使機體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)維持穩(wěn)定狀態(tài)，起到絕佳的麻醉效果[7]。

綜上所述，在食道癌手術中應用全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的效果明顯，相較單一全身麻醉而言，不僅可以穩(wěn)定患者在治療過程中血流動力學平衡，還能減少麻醉應用劑量，降低術后各種不良并發(fā)癥，有效性及安全性較高，值得臨床應用。