鄭佳寧

（大同市第一人民醫(yī)院小兒皮膚科 山西 大同 037008）

兒童皮炎濕疹類(lèi)疾病是一類(lèi)常見(jiàn)的兒童皮膚病，其特點(diǎn)是皮疹多形性，以丘疹、斑疹和斑塊為主，常伴有瘙癢，部分患者伴有滲出，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作[1]。根據(jù)濕疹的臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期：表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大小的丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心常較重，逐漸向周?chē)?，境界不清；亞急性期：表現(xiàn)為紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑；慢性期：主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變[1]。現(xiàn)階段，臨床治療濕疹患兒的方法主要是應(yīng)用藥物治療，不過(guò)，藥物種類(lèi)較多，臨床療效也大不相同。其中，糠酸莫米松凝膠是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的效果。而除濕止癢洗液是一種中成藥，多用于治療急性、亞急性濕疹。不過(guò)，臨床對(duì)于除濕止癢洗液聯(lián)合糠酸莫米松凝膠治療兒童濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，基于此，本文探討了除濕止癢洗液聯(lián)合糠酸莫米松凝膠治療兒童濕疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年2 月收治的78例濕疹患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡1～5.5 歲，平均年齡（3.7±0.4）歲，發(fā)病時(shí)間2～8 d，平均（5.2±0.7）d；研究組男24例，女15例，年齡1.5～6 歲，平均年齡（3.3±0.8）歲，發(fā)病時(shí)間2～7 d，平均（5.6±0.5）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《濕疹診療指南》[2]中有關(guān)于濕疹的診斷要求；②患兒年齡1～6 歲；③對(duì)本研究，患兒及其家屬均知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究應(yīng)用藥物（除濕止癢洗液、糠酸莫米松凝膠等）過(guò)敏的患兒；②患有主要（心、肝、肺、腎等）臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患兒；③伴有嚴(yán)重皮損部位感染的患兒；④臨床資料不完整的患兒；⑤患有精神異?；蛘呤且缽男圆畹幕純海虎藁加心δ墚惓５幕純?；⑦伴有細(xì)菌或者是真菌感染性皮膚疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用糠酸莫米松凝膠（生產(chǎn)機(jī)構(gòu)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080507，規(guī)格：0.1%）治療，用法：將凝膠涂抹在患兒濕疹處，1 次/d，需維持治療3～5 d。研究組應(yīng)用除濕止癢洗液聯(lián)合糠酸莫米松凝膠治療，先應(yīng)用除濕止癢洗液（生產(chǎn)機(jī)構(gòu)：四川省通園制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020447，規(guī)格：500 mL）治療，主要成分：紫花地丁、花椒、蛇床子、黃連、茵陳、扁蓄、黃柏、苦參、虎杖、地膚子、蒼術(shù)、白鮮皮、冰片等，用法：用溫涼開(kāi)水按1:10 稀釋，用紗布蘸取稀釋后的洗液對(duì)患兒濕疹處進(jìn)行濕敷，2 min/次，1 次/d；再加用糠酸莫米松凝膠（生產(chǎn)機(jī)構(gòu)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080507，規(guī)格：0.1%）治療，用法：將凝膠涂抹在患兒濕疹處，1 次/d，需維持治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的治療效果，其中包括：治愈：治療后，皮損、瘙癢等癥狀消失；顯效：治療后，皮損消退范圍超過(guò)70%，瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，皮損消退范圍在30%～70%，瘙癢癥狀有所改善；無(wú)效：治療后，皮損消退范圍低于30%，瘙癢癥狀沒(méi)有消失或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒在治療前后的炎性因子水平，指標(biāo)包括：白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、干擾素-γ（INF-γ）,檢測(cè)方法：在患兒空腹情況下，取3 mL 外周靜脈血，應(yīng)用由上海酶聯(lián)生物科技有限公司購(gòu)進(jìn)的試劑盒通過(guò)ELISA 法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比（例）

2.2 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比

治療后，兩組炎性因子水平均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比（,ng/L）

表2 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比（,ng/L）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對(duì)照組比較，bP ＜0.05。

3.討論

最近幾年以來(lái)，伴隨著人們的生活結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境產(chǎn)生了極大的改變，皮膚疾病的發(fā)病率也隨之呈日益增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。特別是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，極易受到外界及內(nèi)在因素的影響誘發(fā)炎癥性的皮膚疾病，比如：濕疹等。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，濕疹可出現(xiàn)在任何季節(jié)、任何部位、任何年齡中，其中兒童發(fā)生濕疹的概率較大，由于兒童（特別是嬰幼兒）皮膚的表皮層和真皮層均比成人薄弱，皮膚的屏障功能和防御功能均不完善，對(duì)外界的抵抗力相對(duì)較弱[1]。因此，對(duì)于濕疹患兒來(lái)說(shuō)，盡早發(fā)現(xiàn)、治療，改善其臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，是非常有必要的。

當(dāng)前，臨床主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療濕疹患兒?？匪崮姿赡z是一種新合成的17-雜環(huán)皮質(zhì)類(lèi)固醇，其甾體基本核的9 位甾化，17 位側(cè)鏈被2-糖酸替代，21位被氟原子替換，其特定的化學(xué)結(jié)構(gòu)提高了療效，無(wú)明顯副作用?？匪崮姿墒蔷哂邢?、止癢和消除紅腫的功效。經(jīng)皮吸收率只有0.7%，因此全身副作用極低，特別適合小兒濕疹的治療[3]。不過(guò)，單一用藥，遠(yuǎn)期療效十分不理想，極易致使患兒產(chǎn)生一系列不同程度的不良反應(yīng)，因此，臨床醫(yī)師考慮聯(lián)合用藥?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的高速革新，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上，我國(guó)對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨之越來(lái)越重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹屬于“奶癬”“浸淫瘡”等范疇，明代醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗》云：“血風(fēng)疫，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日見(jiàn)沿開(kāi)。”不僅指出了濕疹瘙癢、滲出的臨床表現(xiàn)，更指出了濕疹的發(fā)病機(jī)制與濕、熱、風(fēng)有關(guān)。小兒先天稟賦不足、臟腑功能差為內(nèi)因，受濕、熱、風(fēng)外邪襲表，二者共同蘊(yùn)阻肌膚導(dǎo)致濕疹出現(xiàn)。因此，根據(jù)辯證施治的原則，臨床上主要以清熱袪濕止癢為主[4]。除濕止癢洗液是從紫花地丁、花椒、蛇床子、黃連、茵陳、扁蓄、黃柏、苦參、虎杖、地膚子、蒼術(shù)、白鮮皮、冰片等十幾種中草藥中提取制成的，其中，蛇床子、白鮮皮具有祛風(fēng)燥濕之功效；黃連、黃柏、冰片清熱燥濕，瀉火解毒；苦參、地膚子，清熱燥濕止癢；虎杖、茵陳利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛；紫花地丁清熱解毒、涼血消腫；蒼術(shù)燥濕健脾；花椒除濕止痛。諸藥合用共奏清熱袪濕止癢的功效[5]。通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，除濕止癢洗液中的藥物成分具有抑菌、抗炎、止癢的作用，例如，苦參、黃柏的提取物中含有多種生物堿，可以發(fā)揮抗菌止癢的功效[6]。由此可見(jiàn)，濕疹患兒在治療時(shí)，應(yīng)用除濕止癢洗液聯(lián)合糠酸莫米松凝膠治療，可明顯增強(qiáng)臨床治療療效，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，有效緩解皮疹等癥狀，且復(fù)發(fā)率低，安全性高，有利于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，改善預(yù)后效果，具有非常重要的借鑒價(jià)值。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，濕疹患兒在治療時(shí)，應(yīng)用除濕止癢洗液聯(lián)合糠酸莫米松凝膠治療，具有一定的臨床效果，可有效提高治療有效率，改善臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，有利于加快患兒康復(fù)的速度，值得臨床應(yīng)用。