趙永軍

（宜興市第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 宜興 214221）

老年性胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一，是指患者在受到外傷或外力作用下造成的脊柱骨折，多見于老年人群，其臨床表現(xiàn)有疼痛、脊柱變形、活動(dòng)受限等，給患者日常生活帶來較大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[1]。相較于保守治療，臨床上對(duì)于老年患者多采用手術(shù)方式，主要目的是幫助減少患者脊柱活動(dòng)度的丟失，保證脊柱的穩(wěn)定性，且有利于早期的護(hù)理及康復(fù)，如采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP），此方式能夠使患者在術(shù)后迅速止痛，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，且創(chuàng)傷較小，在臨床中獲得良好的治療效果，但具體應(yīng)用中仍存在一定局限性，如患者術(shù)后脊柱高度無法得到改善，且骨水泥滲漏無法得到保障，既影響日常生活，也對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)展存在一定隱患[2]。相關(guān)研究表明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）的應(yīng)用在臨床中認(rèn)可度較高，因此，本次研究組選擇對(duì)所選患者實(shí)施PKP 手術(shù)，觀察具體應(yīng)用效果及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—12 月收治的66例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例，年齡62～74 歲，平均年齡（66.58±3.24）歲；觀察組男14例，女19例，年齡60～75 歲，平均年齡（68.25±3.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合研究標(biāo)準(zhǔn)并接受手術(shù)治療；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病、認(rèn)知交流功能障礙者；②存在目標(biāo)錐體骨髓炎等手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，對(duì)照組采用PVP 手術(shù)方式，方法為：①常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、凝血等檢查，并通過行X 線、CT 及MRI 對(duì)治療的椎體部位進(jìn)行確定及標(biāo)記，并測(cè)量穿刺相關(guān)角度及距離。②患者取俯臥位，對(duì)局部進(jìn)行麻醉，在DSA 透視的指引下使用專用穿刺針，從椎體關(guān)節(jié)外側(cè)突出位置進(jìn)針至椎弓根，在進(jìn)入距離達(dá)到1/2 位置時(shí)，調(diào)配骨水泥，利用建立的工作通道緩慢勻速將骨水泥注入椎體內(nèi)，期間注意關(guān)注患者生命體征及感受，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并能夠及時(shí)做出調(diào)整。結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)，無特殊情況返回病房實(shí)施下一步治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予PKP 手術(shù)，方法為：根據(jù)已確定的穿刺點(diǎn)將穿刺針刺入椎體內(nèi)，進(jìn)入后1/3 處停止并確認(rèn)位置無誤后取出針芯，將球囊插入并將其擴(kuò)張，將損傷椎體位置緩慢進(jìn)行復(fù)位，完成后將調(diào)好的骨水泥注入，結(jié)束后利用DSA 透視等進(jìn)行檢查，關(guān)注手術(shù)實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)前后兩組疼痛評(píng)分、腰痛評(píng)分。①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛效果評(píng)價(jià)：運(yùn)用1～10 刻度直尺，提前告知患者數(shù)字具體表示，0 分為無痛；0～3 分為輕度疼痛，可耐受；4～6 分為中度疼痛，可耐受但影響睡眠；7～10 分為疼痛劇烈，無法耐受且無法入眠；由患者根據(jù)自身疼痛感受指出或讀出刻度尺具體數(shù)值，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越明顯。②腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）：通過對(duì)各維度內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分5 分，分?jǐn)?shù)越高患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重[3-4]。（2）在手術(shù)前、后對(duì)兩組患者脊柱側(cè)彎角度（Cobb角）及椎體高度進(jìn)行相關(guān)檢查測(cè)量并記錄，比較兩組患者術(shù)前、后Cobb 角及錐體高度。（3）比較兩組患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、ODI 評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)前后VAS、ODI 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組VAS、ODI 評(píng)分（，分）

表1 比較兩組VAS、ODI 評(píng)分（，分）

2.2 兩組患者Cobb 角及椎體前緣高度比較

術(shù)前兩組Cobb 角、椎體前緣高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組相比，觀察組Cobb 角小于對(duì)照組，椎體前緣高度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Cobb 角及椎體前緣高度比較（）

表2 兩組患者Cobb 角及椎體前緣高度比較（）

2.3 兩組患者骨水泥滲漏發(fā)生率比較

觀察組骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨水泥滲漏率比較[n（%）]

3.討論

近年來隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，老年性骨質(zhì)疏松患者人數(shù)逐漸增加，骨質(zhì)疏松是指骨量低、骨結(jié)構(gòu)損壞，從而導(dǎo)致骨脆性增加，而老年患者受年齡、體質(zhì)減弱等各方面因素的影響，因此易發(fā)生以骨折為特征的疾病，胸腰椎骨折是常見的一種，若不能給予及時(shí)的干預(yù)治療可能對(duì)患者生理功能及生活造成嚴(yán)重影響，因此為保證疾病的治療及恢復(fù)，給予患者及時(shí)正確的治療方式，會(huì)明顯改善疾病癥狀，并獲得良好的治療效果。目前，對(duì)于疾病較輕選擇實(shí)施保守治療，但癥狀緩解及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)用存在一定局限性，而手術(shù)方式治療具有療效明確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能夠有效減少治療及恢復(fù)時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，具有良好的治療效果，因此在臨床應(yīng)用較多[5-6]。

PVP 開始于1980 年初，主要是通過患者背部的小切口，利用特殊穿刺針將骨水泥注入椎體內(nèi)從而達(dá)到治療的目的，能夠有效穩(wěn)定骨折的椎體，防止損傷進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)具有明顯的止痛效果，幫助患者在術(shù)后迅速緩解疼痛，使疼痛評(píng)分明顯下降[7-8]。然而1990 年pvp 手術(shù)在經(jīng)過不斷的實(shí)踐中得到進(jìn)一步改進(jìn)，對(duì)存在的問題及不足進(jìn)行完善，從而發(fā)展為PKP，PKP 是在PVP 的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，采取同樣的手術(shù)方式，而PKP 在手術(shù)中增加擴(kuò)張球囊，進(jìn)一步恢復(fù)了骨折的椎體高度，明顯改善脊柱變形，對(duì)于維持遠(yuǎn)期的脊柱功能有重要作用。另一方面借助球囊注入骨水泥能夠減少注入的壓力，同時(shí)保證注入的緊密性，有效防止了骨水泥滲漏情況的發(fā)生，從而降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后VAS 及ODI 評(píng)分均較前明顯降低且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組Cobb 角更小，椎體前緣高度更高，骨水泥滲漏率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）具有良好的治療效果，能夠緩解疼痛，對(duì)于恢復(fù)患者椎體高度具有明顯作用，且骨水泥滲漏率低，值得臨床應(yīng)用。