謝 瓊

（黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 貴州 黔東南 556000）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、恢復快等，為此得到了眾多醫(yī)院的大力推廣，因為手術(shù)操作時間較短，為此術(shù)中麻醉應滿足起效快和蘇醒快的需求，方能達到術(shù)后預期，有利于患者的恢復[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中最常用的麻醉方法是舒芬太尼分別復合丙泊酚、異氟烷，丙泊酚具有起效快的優(yōu)勢，且持續(xù)輸入后應無積蓄，為此麻醉完畢后患者的恢復快；異氟烷由于血氣分配系數(shù)相對較低，為此患者蘇醒速度更快，且肌肉松弛度佳，非常有利于手術(shù)操作[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月我院實施腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者120例，按照術(shù)中不同麻醉方案分為兩組，每組各60例。靜吸復合組年齡18～65 歲，平均年齡（39.31±3.89）歲，男性35例，女性25例；靜脈復合組年齡20～63 歲，平均年齡（39.65±3.11）歲，男性34例，女性26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①本次所有腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)護人員完成；②年齡18 歲以上；③在手術(shù)前經(jīng)心電圖和肝腎功能檢查結(jié)果為正常；④術(shù)前根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級，所有患者均為Ⅰ級或Ⅱ級；⑤本次研究得到患者和家屬的同意，并表示愿意積極配合，同時已經(jīng)簽署知情同意書；排除標準：①重要臟器（心、肝、腎等）功能異常者，其他慢性疾病、惡性腫瘤者；②對本次手術(shù)中所有涉及麻醉藥物過敏者；③認知功能障礙、精神疾病者；④中途退出者和不配合者。

1.2 方法

（1）兩組患者進入手術(shù)室后，連接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀器，實施監(jiān)測其MAP、SpO2、HR、ECG、BIS；（2）麻醉誘導：舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司提供，國藥準字：H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg×10支），應用劑量：0.4 μg·kg-1；（3）靜脈維持：待氣管插管后靜脈維持用丙泊酚（由四川國瑞藥業(yè)有限責任公司提供，國藥準字：H20020115，規(guī)格：20 mL：0.2 g，應用劑量：1～1.5 mg·kg-1）；瑞芬太尼泵注（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司提供，國藥準字：H20030198），以0.1～0.2 μg/（kg·h）；（4）追加：兩組術(shù)中均追加舒芬太尼均為10～15 mg/次和順苯磺酸阿曲庫銨0.05 mg/（kg·h）；（5）兩組患者ETCO2維持在30～40 mmHg，BIS 為40～60，MAP 和HR 波動數(shù)據(jù)應≤基礎值的30%。數(shù)據(jù)根據(jù)BIS 數(shù)據(jù)隨時調(diào)整麻醉深度、異氟烷濃度、丙泊酚輸注速度；根據(jù)MAP 數(shù)據(jù)調(diào)整血壓；（6）在手術(shù)完畢前約25 min 停止應用舒芬太尼，并調(diào)整異氟烷、丙泊酚的濃度和速度，讓BIS 數(shù)據(jù)上升至65～75；待手術(shù)完畢后停止所有麻醉藥物，并將術(shù)者轉(zhuǎn)送蘇醒室；拔除氣管導管指標[2]：①自主呼吸恢復；②潮氣量＞300 mL；③呼吸頻率在13～21 次/min；④SPO2＞95%（＞5 min）；當患者蘇醒評分（Steward）＞4 分可以轉(zhuǎn)運至病房。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者不同時間段（T0、T1、T2、T3）的MAP、HR、SpO2以及蘇醒、拔管、清醒時間。T0指基礎值；T1指氣腹后5 min；T2指拔管后；T3指拔管后5 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段MAP、HR、SpO2 變化情況比較

兩組MAP、HR 在T1和T3時間段上比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SpO2兩組T1、T2、T3時間段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他時間段指標相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段MAP、HR、SpO2 變化情況比較（）

表1 兩組患者不同時間段MAP、HR、SpO2 變化情況比較（）

2.2 兩組患者麻醉恢復時間比較

靜吸復合組蘇醒時間、拔管時間和清醒時間均短于全靜脈復合組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復時間比較（,min）

表2 兩組患者麻醉恢復時間比較（,min）

3.討論

腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)的主要麻醉方式為氣管插管全麻。又被分為全吸入、靜吸復合、全靜脈，而本次著重分析靜吸復合和全靜脈復合[3]。在術(shù)中多種麻醉藥物的應用，只有盡最大努力讓所有藥物達到峰值效應，方能獲取最佳的麻醉效果。據(jù)研究丙泊酚和舒芬太尼的峰值濃度時間分別是2 min 和5.6 min[4]，為此麻醉中應首先應用舒芬太尼再應用丙泊酚，再2 min 后行氣管插管，此時的麻醉效果最佳[5]。吸入性麻醉藥物能夠抑制中間神經(jīng)元、脊髓前角運動細胞、大腦運動皮層，當藥物達到最高濃度時亦能抑制神經(jīng)肌肉的沖動傳導[6-9]。當麻醉藥物吸入后達到一定的濃度，可以減少患者術(shù)中的知曉情況，伴隨著麻醉的不斷深入，瑞芬太尼和丙泊酚的應用亦能抑制大腦皮層活動，但丙泊酚對腦干無影響[10-12]，通過本文結(jié)果來看，2 種不同麻醉方式的血流動力學相對穩(wěn)定，但靜吸復合要優(yōu)于全靜脈復合，表現(xiàn)在麻醉藥物的起效方面、蘇醒時間方面，為此靜吸復合麻醉更加適合和麻醉腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

綜上所述，靜吸復合麻醉更加適合腹腔鏡闌尾切除術(shù)，不僅起效快、血流動力更加穩(wěn)定，且蘇醒迅速，能夠滿足其手術(shù)需求，有利于患者早日恢復清醒。