王 益

（江陰市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江蘇 江陰 214400）

重癥監(jiān)護中心（ICU）譫妄發(fā)生率較高[1]，尤其是機械通氣的患者，出現(xiàn)ICU 譫妄的概率就更高。ICU 譫妄是一組以意識障礙、行為異常、認知功能下降、注意力分散、睡眠形式變化、日夜顛倒為表現(xiàn)的一種綜合征。ICU 患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、譫妄預(yù)防等一直是ICU 醫(yī)生關(guān)注和研究的焦點問題。隨著對鎮(zhèn)靜藥物研究的不斷深入，逐步揭開了“右美托咪定”與譫妄的關(guān)系，有研究[2]表明，右美托咪定比其他鎮(zhèn)靜劑更能降低危重患者譫妄的發(fā)生。右美托咪定是一種高選擇性的α2 受體激動劑，藥理特性優(yōu)異，具有起效快、停藥后蘇醒快、副作用小的優(yōu)點[3]。在臨床上，右美托咪定主要用于患者在麻醉時或機械通氣時的鎮(zhèn)靜，通?？梢杂糜谑中g(shù)及重癥監(jiān)護的患者。為探究低劑量鎮(zhèn)靜藥物右美托咪定對ICU 患者譫妄的預(yù)防效果，本次研究抽取我院2019 年3 月—2020 年3 月40例ICU 機械通氣的患者展開討論分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2020年3月收治的40例ICU機械通氣的患者，根據(jù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物類型分為試驗組和參照組，每組各20例。試驗組男性11例，女性9例，年齡30～75 歲，平均年齡（46.50±7.41）歲；參照組男性12例，女性8例，年齡31～76 歲，平均年齡（46.55±7.36）歲。兩組患者（試驗組/參照組）的原發(fā)疾病例數(shù)分別為：嚴重感染4/3、嚴重創(chuàng)傷4/3、多臟器功能障礙綜合征3/2、各種慢性阻塞性肺疾病3/3、腦血管病3/4、中毒1/2、手術(shù)后2/3。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組行咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療。用0.9%氯化鈉溶液溶解稀釋，輕輕搖動混合均勻，鎮(zhèn)靜開始時首次劑量0.05 mg/kg 靜脈注射，之后以0.05 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入的方式注射，評估鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)靜水平每4～6 h 評測1 次，根據(jù)具體情況進行相應(yīng)調(diào)整。試驗組行右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。取2 mL 右美托咪定藥液加入48 mL 0.9%氯化鈉溶液溶解稀釋，制成總量50 mL 溶液，輕搖使混合均勻，采用微量泵持續(xù)性緩慢靜注，首次劑量為1 μg/kg，輸注時間超過10 min，隨后按照每小時0.2～0.7 μg/kg 的速度進行持續(xù)泵注；操作過程中保持嚴格的無菌操作；肝腎功能損害患者和老年患者需要適當減少劑量；使用過程中嚴密監(jiān)測患者血壓、心率變化，評估鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)靜水平每4～6 h 評測1 次，根據(jù)具體情況相應(yīng)調(diào)整給藥速度。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者在不同鎮(zhèn)靜藥物下的睡眠干預(yù)效果。采用RIKER 鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS），對兩組患者進行打分評估。并記錄兩組患者喚醒時間。（2）對比兩組患者譫妄發(fā)生情況。采用ICU 譫妄篩查量表ICDSC 于每日8:00、17:00 進行譫妄評估，ICDSC 總分≥4，則診斷譫妄的敏感性高達99%。（3）對比兩組患者睡眠干預(yù)前后心電監(jiān)護儀數(shù)據(jù)情況。以呼吸、血氧飽和度、心率、平均動脈壓為觀察指標。（4）對比兩組患者睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)異常變化情況。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，自22:00～6:00 監(jiān)測患者的睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)變化。以總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠結(jié)構(gòu)為監(jiān)測指標。睡眠結(jié)構(gòu)分Ⅰ期、Ⅱ期、SWS 期、REM 期占TST 的百分率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在不同鎮(zhèn)靜藥物下的睡眠干預(yù)效果比較

用藥后，試驗組RIKER 鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）高于參照組，喚醒時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同鎮(zhèn)靜藥物下的干預(yù)效果比較（）

表1 兩組患者不同鎮(zhèn)靜藥物下的干預(yù)效果比較（）

2.2 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較

用藥后，試驗組譫妄發(fā)生率5.00%低于參照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠干預(yù)前后心電監(jiān)護儀結(jié)果比較

試驗組患者用藥后，HR、MAP 較用藥前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為3.21、4.51，P＜0.05）；RESP、SPO2較用藥前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.45、0.53，P＞0.05）；參照組在用藥后，RSEP 較用藥前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.11，P＜0.05）；而SPO2、HR、MAP變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.40、0.52、0.33，P＞0.05）。兩組用藥后RESP 有顯著差異（P＜0.05）；SPO2、HR、MAP 無顯著差異（P＞0.05）。試驗組行右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，沒有呼吸抑制不良反應(yīng)，顯著優(yōu)于參照組行咪達唑侖藥物鎮(zhèn)靜，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠干預(yù)前后心電監(jiān)護儀結(jié)果比較（）

表3 兩組患者睡眠干預(yù)前后心電監(jiān)護儀結(jié)果比較（）

注：*與用藥前比較，P ＜0.05；#與參照組用藥后比較，P ＜0.05。

2.4 兩組患者睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)變化比較

用藥后經(jīng)比較，兩組患者TST、SE 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），睡眠結(jié)構(gòu)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的Ⅰ、Ⅱ期睡眠占比低于參照組，而SWS 期、REM 期睡眠占比高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從兩組各期所占比例看，右美托咪定為代表的鎮(zhèn)靜方案，睡眠結(jié)構(gòu)更接近于生理，更易施行淺鎮(zhèn)靜，見表4。

表4 兩組患者睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)變化比較（）

表4 兩組患者睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)變化比較（）

3.討論

ICU 的全稱是重癥監(jiān)護病房，收治的都是病情危重患者。ICU 患者由于自身病情危重、持續(xù)有創(chuàng)性監(jiān)護治療、特殊的病房環(huán)境都會引起患者睡眠節(jié)律紊亂、入睡困難等。睡眠障礙問題，甚至會導(dǎo)致患者出院后生活質(zhì)量下降。

在ICU 病房，機械通氣是重要的治療手段[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，機械通氣患者會反復(fù)不斷的從睡眠中覺醒，睡眠結(jié)構(gòu)嚴重破壞，因此而導(dǎo)致譫妄的發(fā)生概率明顯增高。為保證ICU 患者治療過程的安全，對危重患者予以藥物鎮(zhèn)靜催眠、幫助改善患者睡眠質(zhì)量，能有效消除患者不良刺激、預(yù)防譫妄、減少氧耗，從而起到對保護臟器功能的作用，使患者能夠安全度過急性的應(yīng)激狀態(tài)，對于改善疾病預(yù)后，提高日后生活質(zhì)量意義重大。

本次研究，兩組危重患者采用不同的鎮(zhèn)靜藥物治療，結(jié)果顯示：試驗組患者（右美托咪定藥物治療）較參照組（咪達唑侖藥物治療），更易施行淺鎮(zhèn)靜、譫妄發(fā)生率更低、喚醒時間更短，有效改善睡眠結(jié)構(gòu)、無呼吸抑制不良反應(yīng)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定藥物睡眠干預(yù)給ICU 危重患者帶來的好處可歸納為以下2 個方面：一是有效預(yù)防譫妄的發(fā)生，能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者能夠較舒適、安靜地接受呼吸機治療，能夠隨時被喚醒，配合相應(yīng)治療；二是使危重患者處在近似自然睡眠下，有利于患者疾病恢復(fù)。可見，采用右美托咪定藥物作為鎮(zhèn)靜催眠的治療手段，能有效預(yù)防危重患者譫妄的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。但本次樣本例數(shù)較少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。