王 萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 江西 南昌 330006）

糖尿病作為基礎(chǔ)代謝障礙疾病，易加重微循環(huán)障礙，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，因此腦卒中合并糖尿病較為多見[1]。腦卒中患者大腦細(xì)胞和組織壞死，病情嚴(yán)重或吞咽障礙導(dǎo)致無法經(jīng)口進(jìn)食，需給予持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)支持破壞正常進(jìn)食及胰島素注射規(guī)律，血糖難以穩(wěn)定，繼而影響腦血流，加重腦卒中病情。傳統(tǒng)采取胰島素分次皮下注射控制血糖，但易受到進(jìn)食、疾病及并發(fā)癥影響，效果有限[2]。胰島素泵作為按照人體基礎(chǔ)胰島素生理需求保持均勻的速率緩慢泵入，穩(wěn)定性強(qiáng)，利于血糖控制，但是否適用于腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中需深入研究[3]。為此，本次研究對胰島素泵治療在腦卒中合糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，選取2020年2月—2021 年2 月期間本院收治的60例腦卒中合糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月本院收治的60例腦卒中合并糖尿病患者，均采取持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。采用隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男性17例，女性13例，年齡40～74 歲，平均年齡（57.25±4.33）歲，腦梗死16例，腦出血14例；觀察組男性18例，女性12例，年齡41～74 歲，平均年齡（57.05±4.12）歲，腦梗死17例，腦出血13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)MRI、CT 等檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)作；③隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，符合《中國2 型糖尿病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬知曉研究目的，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并腦外傷、腫瘤等神經(jīng)功能缺損患者；②精神障礙及精神病史患者；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；④消化道出血、潰瘍等原因不適宜進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者；⑤胰島素過敏反應(yīng)、慢性感染性疾病患者。

1.2 方法

對照組入院12 h 生命體征穩(wěn)定患者持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，生命體征不穩(wěn)定患者盡量在穩(wěn)定后24 h 內(nèi)持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，熱量維持20～30 kcal/（kg·d），輸注速度80～120 mL/h。采取多次皮下注射胰島素治療，選擇諾和靈R（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160057），初始劑量為0.5 U/kg，分4～6 次注射，依據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)劑量，一般控制在0.3～0.8 U/kg。觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法同對照組，采取胰島素泵治療，經(jīng)前臂靜脈內(nèi)埋針后，采用微量靜脈泵輸注，選擇諾和靈R 泵入，初始劑量為0.5 U/kg，輸注速度為0.4～0.6 U/（kg·d），依據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素用量及泵速，若血糖升高可追加皮下注射胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

測定治療前、治療7 d 兩組空腹血糖、喂養(yǎng)2 h 血糖變化；測定治療前、治療7 d 白蛋白、前蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)變；觀察高血糖、低血糖、胃腸不適癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注2 h 血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注2 h 血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（,mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（,mmol/L）

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組白蛋白、前蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白蛋白、前蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組高血糖、低血糖、胃腸不適癥狀發(fā)生率分別為3.33%、0.00%、6.67%均低于對照組的23.33%、13.33%、30.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

糖尿病患者血液黏滯度高、血小板聚集、血液凝固機(jī)制障礙及血脂增高，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，即糖尿病為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。腦卒中導(dǎo)致肢體無力、口角歪斜、言語不清及意識障礙，若合并糖尿病則病情更重、預(yù)后更差，并發(fā)癥更多，多數(shù)患者難以經(jīng)口進(jìn)食，需采取持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，維持正常的生理和免疫功能[7]。由于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注與日常進(jìn)食攝取營養(yǎng)物質(zhì)、攝入量差異較大，若仍然采取傳統(tǒng)皮下多次注射胰島素治療，易出現(xiàn)高血糖或低血糖。高血糖影響腦細(xì)胞的能量代謝過程，并加速紅細(xì)胞凝聚，加重梗死灶缺血癥狀，危害預(yù)后[8]。低血糖影響心輸出量及腦血流量，并這家血小板數(shù)目及黏附聚集力，加重腦功能障礙，甚至導(dǎo)致大腦不可逆損傷，因此需采取有效措施維持穩(wěn)定血糖水平。胰島素持續(xù)靜脈泵入治療能夠按需設(shè)置基礎(chǔ)用藥，依據(jù)患者實(shí)際血糖變化調(diào)節(jié)劑量，而且胰島素泵入保持均勻穩(wěn)定的速率緩慢進(jìn)入人體發(fā)揮作用，維持穩(wěn)定的胰島素濃度，實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定控制[9]。胰島素泵模擬人體胰島素分泌，穩(wěn)定血糖，有效避免低血糖、胰島素過量、體內(nèi)代謝紊亂，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中穩(wěn)定控制血糖可降低血液黏稠度及氧化程度，增加內(nèi)皮細(xì)胞黏附能力，逆轉(zhuǎn)對危重患者的影響，利于病情恢復(fù)。本文結(jié)果顯示治療后觀察組空腹血糖、營養(yǎng)輸注2 h 血糖水平及高血糖、低血糖、胃腸不適癥狀發(fā)生率均低于對照組，白蛋白、前蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)胰島素泵治療可維持均勻穩(wěn)定的胰島素泵入，符合人體生理需求，實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定控制，減少高血糖或低血糖對機(jī)體的影響，減少并發(fā)癥，利于維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，改善預(yù)后。與鄧玉琴[10]結(jié)果“治療后，實(shí)驗(yàn)組FPG、HbA1c 水平減少幅度顯著更大，且低血糖發(fā)生率均顯著少于常規(guī)組”相近，均證實(shí)胰島素泵入更利于血糖控制。

綜上所述，胰島素持續(xù)靜脈泵入在腦卒中合并糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中可維持穩(wěn)定的血糖水平，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。