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        早期預警評分在重癥肺炎患者病情評估中的應用

        2022-01-09 04:59:22麗,劉麗,李強,楊
        醫(yī)藥前沿 2021年34期

        王 麗,劉 麗,李 強,楊 冬

        (攀枝花市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 四川 攀枝花 617067)

        重癥肺炎(SP),是重癥醫(yī)學科臨床最為常見的危重癥,患者起病急、病情復雜多變、進展迅速,嚴重威脅患者的健康甚至危及生命,重癥肺炎的病死率可高達30%~50%,可導致嚴重的并發(fā)癥,增加醫(yī)療負擔及經(jīng)濟負擔[1]。因此,如何快速、便捷、準確、有效的識別重癥肺炎患者死亡的高危人群,對于SP 的救治顯得尤為重要[2]。早期預警評分(NEWS)是一種經(jīng)濟、方便的病情快速評價系統(tǒng)[3],已有研究顯示[4-5],NEWS 應用在兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)可以快速識別PICU 的危重癥患者。本研究將NEWS 評估系統(tǒng)引入重癥肺炎患者,收集2020 年1 月—2021 年6 月我院收治的重癥肺炎30 d 預后死亡患者60例,同時以同期入院的重癥肺炎存活患者60例為對照,探討NEWS 在危重癥肺炎患者病情評估中的應用價值?,F(xiàn)將相關結果報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年1 月—2021 年6 月攀枝花市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥肺炎30 d 預后死亡患者60例為研究組,選擇同期重癥肺炎30 d 預后存活患者60例為對照組,研究組男35例(占58.33%),女25例(占41.67%),男女性別比1.4:1;年齡22~71 歲,平均年齡(55.57±11.66)歲;對照組男38例(占63.33%),女22例(占36.67%),男女性別比1.73:1;年齡21~76 歲,平均年齡(54.87±10.25)歲;兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。基線資料具有可比性?;颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準:①參照中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識診斷標準,明確診斷為重癥肺炎;②年齡>18 周歲;排除標準:①伴有先天性心臟病,惡性腫瘤,嚴重的心、肝、腎功能不全或器質(zhì)性疾病;②臨床資料不完整;③中途轉(zhuǎn)院或不配合本研究者。

        1.2 資料收集

        在患者入院時收集患者相關資料,包括:①人口學信息,包括性別、年齡等;②臨床癥狀及體征,包括體溫、是否氣促、肺部啰音癥狀以及消失時間等;③臨床資料,包括患者的心率、吸氧濃度分數(shù)、吸氧流量。

        1.3 NEWS 評估

        NEWS 由呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、心率、意識情況6 大生理指標作為評價指標,采用4 分類賦分法,對每個指標按照嚴重程度分別賦予0~3 分,全部條目的評分相加為最終的NEWS 分,NEWS 總分0~20 分,NEWS 評分越高,代表患者的病情越嚴重,可進一步根據(jù)NEWS 評分將患者劃分為低危(0~3 分)、中危(4~6 分)、高危(7~9 分)、極高危(≥10 分)4 個NEWS 風險等級。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2.結果

        2.1 兩組重癥肺炎患者NEWS 評分對比

        研究組平均NEWS 評分顯著高于對照組,且研究組NEWS 評分屬于極高風險,對照組NEWS 評分為重風險,兩組肺炎患者的NEWS 評分之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.001),見表1。

        表1 兩組重癥肺炎患者NEWS 評分比較()

        表1 兩組重癥肺炎患者NEWS 評分比較()

        2.2 兩組重癥肺炎患者NEWS 風險對比

        研究組NEWS 評分風險分布為:高危患者占比最高(48.33%),其次為極高危(25.00%)、中危(21.67%),低危占比最低(5.00%);而對照組NEWS 評分風險分布則相對比較平均,中危占比最高(30.00%),其次低危(28.33%)和高危(26.67%),極高危占比最低(15.00%);兩組重癥肺炎患者的NEWS 評分風險構成分布之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.001),見表2。

        表2 兩組重癥肺炎患者NEWS 風險比較[n(%)]

        3.討論

        重癥肺炎是重癥監(jiān)護病房常見的呼吸系統(tǒng)疾病,社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎、醫(yī)療相關性肺炎均可引起SP,由于SP 疾病進展迅速,可在短時間內(nèi)導致各種并發(fā)癥引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等,嚴重影響患者生命健康。因此,如何在短時間內(nèi)對肺炎患者的疾病嚴重程度做出準確的評估,這對重癥肺炎患者的治療及預后具有重要的意義[6]。因此,臨床需要一種由客觀量化指標組成的,且能及時、快速、準確的評估病情的評分指標。NEWS 評分量表主要由呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、心率、意識情況6 項主要的生理指標構成,通過對患者的意識精神狀態(tài)、體溫血壓、呼吸心率等進行客觀評估,可以快速的獲取數(shù)據(jù)對患者進行病情評估,及時預警可能發(fā)生的重癥肺炎死亡患者,并進行積極的治療,將有助于改善肺炎患者的病情和提高預后[7-8]。

        本文結果顯示,重癥肺炎死亡患者的平均NEWS 評分屬于極高危,而重癥肺炎存活患者的NEWS 評分為中危,且重癥肺炎死亡患者的NEWS 評分明顯高于重癥肺炎存活患者。進一步的NEWS 評分風險等級分布分析顯示,重癥肺炎死亡患者高?;颊哒急茸罡?,其次為極高危和中危,低危僅3例;而重癥肺炎存活患者的NEWS 評分風險分布則相對比較平均。結果顯示,NEWS 評分及其風險等級可用在肺炎患者病情嚴重程度評估中,NEWS 評分越高,高風險和極高風險患者的構成比越多,則患者的病情越嚴重,進展為重癥肺炎死亡的可能性也越大。NEWS 評分及其風險等級與肺炎患者疾病嚴重程度呈現(xiàn)正相關關系。對肺炎患者進行動態(tài)的NEWS 評分監(jiān)測,臨床可以能夠通過觀察NEWS 評分及風險等級構成比的變化情況,實時的給予患者不同的處理,必要時可以調(diào)整治療方案,并采取相應的監(jiān)護措施和積極的治療手段,最大限度的減少并發(fā)癥,提高救治成功率[9-10]。

        綜上所述,NEWS 評分系統(tǒng)具有指標易獲取、操作方便簡單、評估結果真實可靠等優(yōu)點,在重癥肺炎患者的病情評估中具有較高的應用價值,可以早期識別重癥肺炎死亡的高風險患者,值得在臨床應用。

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