潘慧筠

（常州婦幼保健院檢驗科 江蘇 常州 213000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）[1]，作為妊娠中期、晚期階段十分常見的一種并發(fā)癥，ICP 臨床主要反應(yīng)為皮膚發(fā)癢，黃疸生成。有相關(guān)數(shù)據(jù)證實：目前ICP 的發(fā)病率最高可達(dá)到4.00%。ICP 是造成胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)鍵因素，據(jù)國外研究證實[2]：對不明死胎研究中，有部分死胎是因ICP 導(dǎo)致。基于此，本文將納入確診的ICP 患者，評定肝功能測定的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年1 月我院臨床確診的ICP患者40例，以及健康妊娠女性40 名。根據(jù)病情的輕重度分為試驗一組（n=21）、試驗二組（n=19）和常規(guī)組（n=40）。試驗一組平均年齡（29.32±4.88）歲，平均孕周（31.79±5.62）周，平均體重（61.42±7.89）kg，平均BMI（25.73±2.27）kg/m2；試驗二組平均年齡（29.63±5.67）歲，平均孕周（31.19±4.72）周，平均體重（60.81±7.48）kg，平均BMI（2 549±2.42）kg/m2；常規(guī)組平均年齡（28.61±4.32）歲，平均孕周（30.65±5.27）周，平均體重（58.92±7.79）kg，平均BMI（25.19±2.11）kg/m2。三組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷及納入依據(jù)：經(jīng)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的ICP 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；實驗室指標(biāo)空腹血清總膽汁酸（total bile acids,TBA）≥10.73 μmol/L 確診。經(jīng)確診為單胎妊娠。

1.2 方法

血清離心分離，其中應(yīng)用化學(xué)氧化法測定總膽紅素（total bilirubin,TB）和結(jié)合膽紅素（DB），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）[4]測定血清總膽汁酸（total bile acids,TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）指標(biāo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均完整建檔，錄入相關(guān)病史和基礎(chǔ)情況，對研究對象予以體格檢查，空腹取血5 mL 測定肝功能指標(biāo)，對不良妊娠結(jié)局和新生兒Apgar 分值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組肝功能指標(biāo)比較

試驗一組、試驗二組、常規(guī)組肝功能指標(biāo)（TB、DB、TBA、ALT 以及AST）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗二組的各項指標(biāo)均高于試驗一組和常規(guī)組，試驗一組的各項指標(biāo)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組間肝功能指標(biāo)比較（）

表1 三組間肝功能指標(biāo)比較（）

2.2 三組妊娠結(jié)局和新生兒Apgar 分值比較

剖宮產(chǎn)率，試驗一組和試驗二組比較，試驗二組和常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率和低體重出生率的比較中，常規(guī)組和試驗一組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Apgar 評分中，試驗一組與試驗二組、試驗二組與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組妊娠結(jié)局和新生兒Apgar 分值比較

3.討論

ICP 是妊娠期的專有疾病，目前發(fā)病因素尚不明確，只是認(rèn)為雌激素的上升，免疫系統(tǒng)，遺傳因素、環(huán)境均影響了ICP 的發(fā)病[6]。其中雌激素指標(biāo)是膽酸代謝的關(guān)鍵要素，膽酸代謝障礙引發(fā)膽汁淤滯以及膽栓，從而導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)的病理變化[7]。

本文結(jié)果顯示：三組肝功能指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗二組的各項指標(biāo)高于其他兩組，試驗一組的各項指標(biāo)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率，試驗一組和試驗二組比較，試驗二組和常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率和低體重出生率的比較中，常規(guī)組和試驗一組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Apgar 評分中，試驗一組與試驗二組、試驗二組與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果證實，在ICP 診斷中，TBA 具有較高的靈敏度，特別是疏水性膽汁酸，具有細(xì)胞毒性，損傷了細(xì)胞膜和線粒體膜，造成細(xì)胞通透程度的提升[8]，因此肝內(nèi)膽汁淤積癥病情測定中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)系明顯[9]。數(shù)據(jù)證實，膽汁酸代謝障礙是ICP 發(fā)生的關(guān)鍵因素，其中膽汁酸沉積在胎盤中，導(dǎo)致胎盤的絨毛結(jié)節(jié)增長[10]，同時對胎盤的毛細(xì)血管壓迫，阻礙功能減退。另外，膽汁酸進(jìn)入到胎兒血液循環(huán)中，造成胎兒缺氧，胎兒正常發(fā)育受損。

綜上所述，對ICP 診斷中，多根據(jù)肝功能指標(biāo)判定，且肝功能指標(biāo)的異常記錄了ICP 的嚴(yán)重性，因此，應(yīng)強(qiáng)化肝功能檢查，從而提醒孕期階段的積極預(yù)防。