呂玉文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院<蘇州市立醫(yī)院>兒科 江蘇 蘇州 215002）

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea,AAD）是臨床較為常見的一種疾病類型，指的是經(jīng)過抗生素藥物治療后繼發(fā)出現(xiàn)腹瀉情況，原因在于腸道內(nèi)菌群失衡。據(jù)臨床調(diào)查顯示，廣譜抗生素引起相關(guān)性腹瀉的概率約5%～39%[1]。雖然少數(shù)患者停止使用抗生素后癥狀可自行緩解，但仍存在多數(shù)患者恢復(fù)較慢情況，甚至嚴(yán)重者可能發(fā)展為重癥腹瀉，危及健康。對(duì)于兒童來講，其本身胃腸道功能較為薄弱，更易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉問題。傳統(tǒng)臨床治療該疾病采用藥物為整腸生，但效果不理想，且患兒恢復(fù)較為緩慢[2]。培菲康作為雙歧桿菌三聯(lián)活菌藥物，用于治療抗生素相關(guān)性腹瀉具有見效快、效果理想等優(yōu)點(diǎn)。本文針對(duì)2019 年8 月—2021 年4 月我院門診收治150例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，對(duì)比二種藥物治療效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年4 月我院門診收治抗生素相關(guān)性腹瀉患兒150例，根據(jù)雙盲法隨機(jī)分作兩組，每組各75例。對(duì)照組男40例，女35例，年齡3 個(gè)月～6 歲，平均年齡（3.56±1.11）歲；觀察組男42例，女33例，年齡4 個(gè)月～6 歲，平均年齡（3.58±1.12）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為抗生素相關(guān)性腹瀉，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求[3]；②均同意參與并積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因腹瀉患兒；②排除抵觸配合研究患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括使用蒙脫石散進(jìn)行止瀉，給與營養(yǎng)支持等。同時(shí)配合藥物整腸生（地衣芽孢桿菌活菌顆粒0.5 g，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司），用量用法具體為：0.25 g/次，3 次/d。持續(xù)用藥7 d。觀察組患兒采用與對(duì)照組相同的常規(guī)對(duì)癥治療，即止瀉治療、營養(yǎng)支持等，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散膠囊0.21 g，上海上藥信誼藥廠有限公司），用量用法具體為：0.21 g/次，3 次/d。持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患兒臨床治療效果，分為顯效（每日排便次數(shù)恢復(fù)至1～2 次，排便性狀正常）、有效（每日排便次數(shù)相比治療前明顯減少，排便性狀有所改善）、無效（排便次數(shù)每日仍超過3 次，排便性狀無明顯變化）3 個(gè)等級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)，包括腹瀉停止時(shí)間、排便性狀恢復(fù)時(shí)間。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)各組患兒治療前后炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，包括TNF-α、IL-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

治療后，觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

治療后，觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、排便性狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（,d）

2.3 兩組患兒治療前后患兒炎癥因子水平變化對(duì)比

兩組患兒治療前檢測(cè)炎癥因子結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒炎癥水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后患兒炎癥因子水平變化對(duì)比（,ng/L）

表3 兩組患兒治療前后患兒炎癥因子水平變化對(duì)比（,ng/L）

3.討論

抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療感染性疾病的高效手段之一，加之現(xiàn)代制藥技術(shù)的進(jìn)一步提升和完善，使得抗生素的作用更加具有針對(duì)性，種類也得到了大幅度更新[3]。但自進(jìn)入21 世紀(jì)以來，抗生素的應(yīng)用頻率越來越高，加之早期階段未給予有效的規(guī)范，使得耐藥性問題日益凸顯。與此同時(shí)，抗生素藥物在作用于人體時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不同種類、不同程度的不良反應(yīng)，而這種情況大多與藥物用量過度、單一患者用藥種類過多等均有著密切聯(lián)系[4]。其中抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生概率較高，尤其對(duì)于兒童感染性病變的治療過程影響較大，加之該年齡段群體胃腸道免疫功能仍未發(fā)育成熟，如發(fā)生此類不良反應(yīng)會(huì)直接對(duì)預(yù)后效果造成極大的負(fù)面影響。

抗生素相關(guān)性腹瀉指的是在應(yīng)用抗生素治療某感染性疾病后產(chǎn)生的具有明確相關(guān)性的腹瀉癥狀，即伴隨著臨床應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的腹瀉癥狀，且該癥狀無法用其他原因給予解釋。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床調(diào)查指出，目前臨床應(yīng)用的藥物中有超過700 種可在兒童服用后導(dǎo)致腹瀉，其中抗生素占比其中的25%以上，而應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致相關(guān)性腹瀉的概率則在5%～25%，和人體自身差異、藥物種類等有著一定的關(guān)聯(lián)[5]。導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的原因較為復(fù)雜，但可分為3 種類型。第1 類原因?yàn)榕R床誤診，檢查過程中未發(fā)現(xiàn)患兒感染難辨性梭狀芽胞桿菌，導(dǎo)致藥物未產(chǎn)生作用或出現(xiàn)耐藥性，從而引起抗生素相關(guān)性腹瀉。第2 類則是由于人體正常情況下腸道內(nèi)既包含有害菌也包含有益菌，且二者可以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，而在口服抗生素后藥物不僅殺滅有害菌，也會(huì)對(duì)益生菌造成不良影響，從而導(dǎo)致腸道菌群動(dòng)態(tài)平衡被打破，多糖無法經(jīng)過有效降解，短鏈型脂肪酸的合成效率下降，而未經(jīng)過降解發(fā)酵作用的多糖不宜于被兒童腸道所吸收，大量滯留于腸道內(nèi)即可引發(fā)腹瀉癥狀。第3 類則是由于抗生素藥物本身在直接對(duì)腸道黏膜造成損害，使上皮纖毛組織出現(xiàn)萎縮情況，腸道蠕動(dòng)功能下降，加之抗生素對(duì)腸道內(nèi)各類酶的活性也有較大影響，因此不利于黏膜對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉癥狀[6]。

整腸生是臨床預(yù)防和治療抗生素相關(guān)性腹瀉的主要生物制劑，其藥物中主要成分為地衣芽孢桿菌活菌種，在進(jìn)入胃腸道環(huán)境后可改善內(nèi)部環(huán)境，提升氧氣消耗量，以確保雙歧桿菌等益生菌群的生長(zhǎng)，借此恢復(fù)腸道動(dòng)態(tài)平衡[7]。培菲康則屬于復(fù)合型活菌制劑，其含有雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌，這3 類菌種在不同條件下皆可快速繁殖，作用速度相對(duì)較快，可迅速在腸道黏膜表面建立有效的生物學(xué)屏障，減少消化系統(tǒng)中的毒性物質(zhì)，提升黏膜吸收功能，進(jìn)而改善腹瀉癥狀[8]。

本文結(jié)果顯示，運(yùn)用培菲康治療的觀察組患兒總有效率為98.67%高于對(duì)照組86.67%，且觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、排便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，炎癥水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，培菲康治療抗生素相關(guān)性腹瀉的療效更好，且見效速度更快，同時(shí)該藥物還可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒體內(nèi)炎性因子濃度，整體上緩解和抑制腹瀉癥狀，值得臨床應(yīng)用。